过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童期最常发生的血管炎，是与血管自身免疫损伤有关的以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜、伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状，HSP患儿中约有一半出现肾损害，其基本病变是肾小球系膜区IgA沉积，系膜细胞增生伴或不伴新月体形成。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。

一、发病原因

过敏性紫癜性是一种全身的小血管炎，主要是由IgA免疫复合物沉积引起的免疫复合物病，其病因仍未完全明了，可能与下列因素有关：感染，疫苗接种，虫咬，寒冷刺激，药物过敏和食物过敏等。

症状

1.肾外表现

主要是过敏性紫癜所致的皮肤，胃肠，关节等方面的症状与体征。

（1）皮疹：对称性分布于双下肢伸侧，呈对称性，严重时可波及臀部，下腹及肘部，皮疹初为鲜红色，略高出皮面，后为紫红色，可融合成片，并反复成批出现。

（2）关节：1/2～2/3患儿出现关节肿痛，以膝关节，踝关节多见，活动可受限，一般数天内即可恢复。

（3）胃肠道症状：1/3患儿出现阵发性腹部绞痛，脐周为主，可伴呕吐，黑便，呕血等，个别可出现肠梗阻，肠穿孔，肠套叠等严重并发症。

（4）其他：如鼻出血，咯血，心肌炎，少数伴头痛，抽搐等。

2.肾脏表现

（1）血尿：约一半患者出现肉眼血尿，早期均有镜下血尿。

（2）蛋白尿：程度不等。

（3）部分患儿出现肾功能下降，严重者可出现肾功能衰竭。

二、并发症

偶见肠套叠，肠梗阻，甚至肠坏死穿孔；偶见面神经瘫痪，神经炎；肺出血，蛛网膜下腔出血；高血压，心肌炎等。

三、治疗药物

1、抗过敏药物：氯雷他定、西替利嗪、葡萄糖酸钙。

2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。

3、血小板聚集抑制药：潘生丁

4、糖皮质激素：强的松（泼尼松）、甲泼尼龙琥珀酸钠等。

四、发病原因

1.感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数病儿童发病前1-3周有上呼吸道感染史。

2.食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能诱发过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。

3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。

4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。

5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。

总之，儿童过敏性紫癜好发于3-10岁儿童，开始出现皮肤紫癜，并有呼吸道感染症状，伴或不伴关节痛，偶尔以剧烈腹痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的点片状红色出血性皮疹，好发于四肢两侧及臀部，呈对称性。皮肤紫癜、关节肿痛及腹痛等症状经治疗后绝大部分很快恢复，无遗留症状，特别注意的是检测肾脏损害，可在皮疹消退后长期随访尿常规：第一个月每周1次尿常规，第二至三月每2周一次尿常规，第四至六月每月1次尿常规。坚持随访半年，避免紫癜反复，是发现及预防紫癜性肾炎的好方法。

（河南科技大学第一附属医院儿科 张利果）