血液净化指的是把患者血液引出体外，通过净化装置除去致病物质，净化血液，以达到治疗疾病的目的。血液透析技术是尿毒症患者的主要治疗方法，在肾脏代替治疗领域有着极为广泛的应用，提高了患者的存活率。但血液透析过程也会出现各类并发症，严重时会影响到患者的生活质量与生存率。所以应做好护理工作。

一、并发症

血液净化常见并发症根据发作时间分为急性并发症与远期并发症，包含机械性、感染性、心血管、代谢性等种类。血液净化常见并发症可能影响到人体的多个系统，包括循环系统、内分泌系统、骨骼系统、消化系统等，也存在其他情况。症状包含高血压、低血压、冠心病、心律失常、胰岛素抵抗、肾性骨病、病理性骨折、胃肠痉挛、呕吐、感染、失衡、空气栓塞等。

第一，血液净化双腔导管置入术并发症。包含麻醉意外、严重心律失常、心跳呼吸骤停、出血、血肿形成、气胸、血气胸、栓塞等情况，也会损伤邻近组织器官，比如气管和动脉等，进行气管插管治疗或切开治疗。也有可能会误入动脉不得不进行手术拔管。同时，术后可能会出现局部皮肤感染，导管源性感染、败血症，或是导管破裂、堵塞，置管失败。也包含其他意外情况。

第二，血管通路并发症。颈内、股、锁骨下静脉双腔导管，可能会出现血栓形成、感染和出血等症状，或是锁骨下静脉或上腔静脉狭窄、血栓形成。也存在内瘘和直穿两种状况。前者包含假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血，后者包含假性动脉瘤、血流量不足、出血和疼痛。

二、常见并发症的护理

第一，透析低血压护理。若是患者呼吸功能良好，则采用头低脚高位，快速静脉注入生理盐水100ml，并暂停超滤。为患者吸氧，改善患者心肌功能。降低透析机温度，提高透析钠浓度。若是在停止超滤、扩容后患者低血压症状仍然无法缓解，则可以降低血流量。高糖、高渗盐水、白蛋白均可以作为生理盐水代用品，但并比生理盐水更加有好处。若是患者输液500ml以上，其血压仍然没有回升，则可给予升压药。医护人员应始终严密观察患者的病情变化，在必要时终止透析治疗。患者也应做好低血压预防工作，防止低血容量，防止超滤过多和过快，促进血浆再充盈，维持或增加周围血管阻力。

第二，透析高血压护理。患者可服用硝苯地平或卡托普利等药物。若是较为严重，则可使用硝酸甘油进行静脉点滴，如果血压依然没有降低则可应用硝钠50mg加入5%葡萄糖500ml行静脉点滴，低速根据血压进行调整即可。也要防止过度和迅速超滤，应进行较长时间和较慢的透析。并对透析液钠浓度进行调整，也可应用地西泮或调整EPO用量。患者也应做好高血压预防工作，控制基础血压，联合应用多种降压药物，提高患者依从性，加强患者自我监护，避免体重过快增长，避免过多过快超滤，采用低钠透析，避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值。

综上，血液净化常见并发症有很多，本文不再一一列举，患者应做好预防工作，如遇问题，医护人员也应做好应急处理工作。

（通许第一医院肾病内科透析室 宋淑君）