3月21日，河南省胸科医院联合河南省医学会结核病学分会、郑州市金水区花园路街道办事处在郑州紫荆山公园开展世界防治结核病日大型公益义诊活动，为附近居民开展结核病防治知识普及、慢性病用药指导、体检报告解析及肺结节筛查等服务。

针对群众关注较多的结核病防治问题，河南省感染病（结核病）临床中心办公室主任、河南省胸科医院结核内科六/危重症病区主任梁瑞霞进行了回应。

结核菌素试验结果阳性就是结核病吗？

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，全世界约1/4的人口感染结核杆菌，每年新发结核病患者约1000万。我国是全球结核病高负担国家，结核病防治形势严峻。

“作为一名结核病医生，我深知想要实现终结结核病的目标，仅靠医生是不够的，要让社会各界广泛了解结核病防治知识，共同参与进来。”梁瑞霞说，“我在坐诊时，经常遇到一脸担心地拿着结核菌素试验（PPD试验）结果阳性报告单的患者，也经常会接到朋友的咨询电话，问自己皮试阳性是不是被传染了，需不需要住院治疗？”

梁瑞霞说，PPD试验是目前最常用、最简便的筛查结核感染的方法。试验结果为一般阳性和中度阳性时，表示机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核杆菌或卡介苗接种者，但不表示一定是结核病患者。

但如果是以下几类高危人群，则需特别注意：3岁以下儿童，无论有无临床症状，体内都可能有活动性结核（即使胸片正常）；病原学阳性结核病患者密切接触者，特别是婴幼儿、青少年和老年人群体；HIV感染者及其他有免疫缺陷疾病患者；长期使用免疫抑制剂者；糖尿病患者血糖控制不良者；5年内未接受规范抗结核治疗的非活动性结核病患者等。

“PPD试验结果为强阳性时表示可能有活动性感染，应尽快进一步检查以确诊是否患有结核病。”梁瑞霞说，“除了没有感染过结核杆菌者，结核杆菌潜伏感染者（机体内感染了结核杆菌但没有发生临床结核病），活动性结核病患者和非活动性结核病患者均可出现PPD试验结果阳性反应。”

PPD试验结果阳性，需要抗结核治疗吗？

梁瑞霞说，PPD试验是用于筛查患者是否受到结核杆菌感染的手段，而非确诊结核病的依据。因此，是否需要接受进一步的治疗、需要接受何种治疗，主要有以下几种情况：经过后续检查，确诊为结核病的，需要接受正规的抗结核治疗。若PPD试验结果阳性者出现发热、盗汗，咳嗽、咳痰等症状，胸片或CT检查肺部有浸润等病灶，尤其是痰涂片已经找到结核杆菌，结核病诊断成立，应遵医嘱接受抗结核治疗。

同时，PPD试验结果阳性者进行影像学检查时未发现感染病灶，但与正在接受治疗的活动性结核病患者一起居住，有密切生活接触史，可遵医嘱进行预防性抗结核治疗。长期服用激素、免疫抑制剂者或准备使用生物制剂的免疫风湿病患者，可遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

“如果PPD试验结果阳性者经过后续检查，未发现感染病灶，也无任何不适症状，且不存在与结核病患者的密切接触史，仅需定期复查即可。”梁瑞霞说。

积极应对耐药结核病防治工作挑战

梁瑞霞说，结核病治疗遵从“早期、联合、规律、适量、全程”的原则，90%以上的患者可以治愈。不联合、不足量、不规律和不全程用药，易产生耐药。

耐药结核病产生的原因主要有天然耐药，获得性耐药（主要是因为治疗方案不合理、患者依从性差、药品质量差等原因造成），原发耐药（直接感染耐药菌株而导致的耐药，未接受过抗结核治疗或抗结核治疗不足1个月的耐药结核病患者属于原发耐药）。

“耐药结核病已成为我国结核病防治工作的重大挑战。不过，随着分子生物学检查在临床中的应用，耐多药结核病已经可以做到早发现、早诊断。随着新药的出现，耐多药结核病实现了由以前24个月疗程缩短到9个月或者6个月。目前，我院临床上常用的耐多药结核病治疗药物有贝达喹啉、利奈唑胺、莫西沙星、氯法齐明、环丝氨酸和德拉马尼等。我国结核病领域第一个1.1类创新药III期临床研究也在我院启动。同时，我院针对耐药结核病患者提供多项多中心临床研究项目，可以减少患者经济负担。”梁瑞霞说。

此外，根据《中国结核病防治工作技术指南(2021年版)》，临床也提出了结核病“微创伤—病灶内定点清除”的概念，即在尽可能小的创伤（小切口）下，完成对早期病灶定点清除或切除，达到痰菌转阴、减轻结核病危害程度的目的。随着可弯曲性支气管镜、半硬质胸腔镜等呼吸内镜及其相关技术的不断发展，激光、高频电刀、球囊扩张、支架置入及冷冻术等各种经呼吸内镜介入治疗手段，为临床气管支气管结核病、耐药结核病、包裹性胸膜炎等的介入治疗开辟了新途径。（记者冯金灿）