在国民生活质量持续提升的背景下，脑血管事件的发生率越来越高，以病情重、发生急为主要特征，是患者致残和致死的主要因素之一。脑出血主要是病人脑实质中发生血管破裂，导致血液快速溢出，流入脑实质内，造成病人突然瘫痪、昏迷，这种疾病变化非常迅速，极易致残及致死，临床症状较为严重。家属和医护人员都应做好对病人的日常饮食护理，避免注意事项。

1.基础护理

病人入院后，给其提供安静、舒适、干净的治疗环境，保持空气畅通。对于急性期病人，需绝对卧床休养，若无必要不可搬运。对病人的生命体征变化及临床症状进行密切监测，若有异常需立即通知主治医师，并协助处理。若有严重意识障碍、高血压、呼吸及脉搏缓慢、中枢性高热等情况，即表示继续出血；若头部严重疼痛、多次呕吐、焦躁不安、呼吸深且快、体温及血压升高，提示疑似脑病前驱症状；若光反射迟缓、消失或一边瞳孔散大，可考虑脑病发生；两侧瞳孔眼球固定、针尖样大小，考虑是否桥脑出血。对于昏迷病人，需将其头部转向一边，保证呼吸畅通。对急性重症脑出血者，应禁食1-3天后，给消化道没有溃疡的病人留置胃管，提供少量水，如病人没有吞咽障碍，可提供的蛋白质丰富的低脂流食。严格按照医嘱科学采用脱水剂，维持静脉畅通，防止液体溢出，脱水剂给药需迅速，其他静脉给药需把控好输注速度，预防颅内压上升。

2.病情观察

脑出血者病情极易频繁变化，医护人员需密切查看其体温、血压、神志、瞳孔等生命体征的变化情况，并详细记录各项指标变化数据。精准记录24小时液体出入量，适当把控滴注速度，以每分钟30滴为宜，根据医嘱使用脱水剂，如甘露醇、速尿等，多查看小便的性状和颜色，按时接受肝肾功能、电解质、尿常规等临床检查，以预防肾衰竭的发生。病人的血压易变化，采用升压药物的过程中，需要保证药量配置的合理性和准确性，血压1小时测量1次，记录好数值。注意查看病人自主呼吸功能的恢复情况，详细记录，以便及时调整呼吸机的设置，将气管插管尽早拔除，避免气管黏膜长时间受到挤压，引发糜烂、水肿情况，一般在发病3天左右，病人的自主呼吸就会恢复，此时，护理人员需做好呼吸道护理，维持其呼吸顺畅。为保证病人机体的营养摄入，可在其发病10天左右将胃管置入其中，查看并记录胃液的量、性质和颜色，明确消化道出血的发生情况，通过鼻饲形式提供止血药。每天提供口腔清洁护理，查看口腔内是否有真菌感染。

3.气管插管护理

病人呼吸暂停之后，需第一时间告知麻醉科室，给予气管插管干预，采取平卧位，去枕，将头转向一边，将口腔和呼吸道中的分泌物及时清除，避免误吸造成窒息。护士换班的时候，要在病人床边认真做好交接工作，对气管插管长度进行准确测量，通常从牙垫到呼吸机接头的间距在9-11厘米左右。呼吸机连接好之后，查看病人胸廓起伏程度，每次翻身之后，查看呼吸管道有无弯折、堵塞、脱落等情况，当呼吸机发出报警信号，需查看电源有无异常，中心供氧压是否过小或是过大。间隔4小时，将气管插管气囊中气体放出，20-30分钟之后再充满气，避免气管黏膜充血、糜烂或是水肿，给予气道湿化护理，护士交接班的时候，往呼吸机湿化瓶中加蒸馏水10ml，监测病人血氧饱和度，仔细记录好变化情况，查看其自主呼吸恢复进度。

4.高热护理

病人在发病当天可产生高热现象，体温达到39.8℃，对此，护理人员可采用冰枕，在其腹股沟和腋下放置冰袋进行冰敷处理。采用物理形式实施降温处理时，因为病人血压比较低，不可以使用酒精擦拭身体。另外还有注意抗生素的应用，马斯平1克混合40毫升生理盐水，每隔6小时静脉推注一次。间隔30分钟测量一次体温，直到体温不超过39℃，调整到每两小时测一次体温。病人属于中枢性高热，若采取的降温手段效果未达到满意程度，护理人员应及时给病人和家属进行详细解释。

5.饮食调理

在饮食方面，应提供富含纤维素和优质蛋白、营养多样、情感、低脂、易消化的食物，包括谷类、豆制品、黄豆和鱼类等，不可以吃刺激性食物，比如咖啡、油炸果、腌制食品和浓茶等，多吃些新鲜蔬果，以促进顺利排便。若病人有面部肌肉瘫痪，可提供半流食，包括浓米汤、豆浆、牛奶等，吃饭的时候应将食物输送至健侧，适当放慢送食速度，防止患者咳呛，从而引发窒息。若病情比较严重，存在吞咽障碍，医护人员应提供胃管插管，提供鼻饲流质，确保充足营养供给，比如新鲜蔬果汁、牛奶、米汤等，注意分批次灌入，或者分六次左右灌入，放入1000到2000毫升的牛奶，灌入食物不能太冷，或者太热，最好保持在37到39摄氏度左右。混合奶制作所需用料包括： 600毫升鲜牛奶、350毫升糯米汤、两个鸡蛋、10克香油、五个50克白糖和3克盐。

6.出院指导

脑出血病程时间很长，很多病人通常还未彻底康复，就办理了出院。责任护士应教会家属了解相应的护理知识，掌握各项护理技能，比如每天按时开窗通风，保持室内环境阳光充足，地面不能太滑，不可以让病人独居，多安慰病人，使其保持心情愉悦，监督其日常生活和饮食，保证健康规律；饮食应注意营养丰富，少吃刺激性食物；强化四肢和语言认知功能的锻炼；家属应积极监督病人按时按点服药，将血压控制在正常范围内，预防病情复发。总之，对于脑出血病人来说，在常规护理措施的基础上，还应加强早期康复锻炼，指导家属或帮助病人进行肢体功能训练，多和别人交流沟通，促进其智力恢复，并针对其身体情况，锻炼生活自理能力，积极预防危险因素，避免再次出血。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科 张瑜慧）