疫情就是命令，时间就是生命。抢救急性脑疝患者时间最为重要，晚5分钟完成手术就有可能导致严重残疾或长期植物状态甚至死亡。现在带大家一起了解一下什么是急性脑疝？

急性脑疝是当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力要比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织血管以及神经等重要的结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或者是孔道中，从而引起一系列的严重的临床症状和体征，称为急性脑疝。脑疝形成后，不但严重地影响脑的血液循环，而且，还会压迫脑干，导致呼吸障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留，加重脑水肿，使颅内压更高。引起脑疝的原因会有很多，如急性硬脑膜外血肿，或者是脑内血肿，各种颅内肿瘤，颅内脓肿，还有寄生虫都会引发脑疝的可能.

临床表现

一、小脑幕切迹疝的临床表现

1. 颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经盘水肿可无。

2.  瞳孔改变：病初由于病侧动眼神经受刺激导致病侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展病侧动眼神经麻痹，病侧瞳孔逐渐散大 ，直接和间接对光反射均消失，并有病侧上睑下垂，眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时患者多已处于濒死状态。

3. 运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。

4. 意识改变：患者随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。

5. 生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 

二、枕骨大孔疝的临床表现

枕骨大孔疝主要见于后颅窝占位性病变，也可见于严重脑水肿的颅内弥漫性病变。

枕骨大孔疝表现为颅内压增高，患者剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，患者早期可突发呼吸骤停而死亡。

急救护理

（一）快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。

（二）保持呼吸道通畅，吸氧。

（三）准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。

（四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。

（五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。

总之，脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的患者死于脑疝。因此，在急性期应密切注意患者的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。

（驻马店市中医院 梁建军）