作为人工替代自主通气的有效手段，呼吸机在现代临床医学中占有非常重要的地位，因为它们常用于各种原因引起的呼吸衰竭、大手术中的呼吸麻醉管理、辅助呼吸治疗和紧急复苏。呼吸机是预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、挽救和延长患者生命的重要医疗设备。那么患者在何种情况需要使用呼吸机？患者使用呼吸机有哪些并发症？

使用呼吸机的目的是提供并维持足够的氧合和肺泡通气。主要有四个方面的适应症。

1.低氧血症

（1）所有低氧血症的患者都需要氧疗，但不一定要用呼吸机进行机械通气。

（2）由于肺水肿或无脑症导致的低氧性呼吸衰竭患者最初应采用无创正压的面罩通气，一旦症状改善，可以不插管，但如果症状恶化，应立即插管。

在使用抗精神病药物、喘息和持续给氧后，氧分压仍低于60MMHG的患者。

2.对于肺泡通气失败

（1）如果由于肺泡通气失败，即呼吸性酸中毒导致动脉血pH值低于7.20，应立即进行机械通气。

（2）如果由于肺泡通气功能衰竭导致呼吸用力明显增加，呼吸浅而频繁，有呼吸衰竭的危险，应立即进行机械通气。

3ARDS和严重的肺部感染

在发生呼吸肌疲劳、各种原因引起的呼吸努力增加和氧合受损之前，应进行机械通气。

4严重的胸部创伤

胸腔或心外手术后，应定期提供呼吸机通气，直到患者清醒并恢复自主呼吸。

5. 呼吸睡眠暂停综合征

重度堵塞的患者需要用呼吸机进行治疗，可在睡觉时佩戴睡眠型呼吸机纠正症状；

6. 呼吸衰竭

急性和慢性呼吸衰竭患者，均可能使用到呼吸机。通常患者住院治疗时出现呼吸衰竭，需要进行吸氧，如低流量吸氧、高流量吸氧，虽然可以纠正缺氧，但是无法纠正二氧化碳潴留。此时患者需要使用呼吸机，包括有创和无创，其中应先使用无创呼吸机，将面罩扣到口鼻，通过呼吸机辅助通气，如果能够纠正、康复，则无需使用有创呼吸机。如果患者未康复，病情继续发展，需要经口或经鼻气管插管，进行有创辅助通气。当患者慢性呼吸衰竭缓解拔管后，也需要面罩呼吸机辅助通气，出院后可在家中使用小型无创呼吸机，每天使用数小时，白天或晚上均可，能有效地纠正Ⅱ型呼吸衰竭导致的二氧化碳潴留。

禁忌证

使用呼吸机没有绝对的禁忌证，但有一些情况需要在机械通气前进行治疗。这些情况包括：

1.张力性气胸。如果诊断为张力性气胸，应在机械通气前进行胸腔闭式引流，并可同时进行，以防止缺氧导致心跳停止。

2对于大肺泡和严重的肺囊肿患者，使用呼吸机应降低气道峰值压力和压力极限水平，禁止PEEP通气，仔细监测氧饱和度，并经常听诊肺部，以早期诊断气胸。

3气胸后的引流、穿刺、放液应大量使用，防止因使用呼吸机造成肺部局部压力过大而产生气胸。

4如果清除气道异物后出现呼吸困难、大量咯血或严重呼吸困难，应使用机械通气治疗呼吸衰竭。

并发症

1肺部损伤主要由两个原因引起：肺泡过度膨胀和跨肺泡压力增加导致的炎症以及肺泡－毛细血管通透性增加。（肺泡的反复扩大和萎缩引起剪切力，再次引起炎症和对肺的损伤）。这在经常使用PEEP的ARDS患者中尤为突出。

2.气压伤，主要是在气道持续正压通气时肺泡破裂引起的，导致气体从支气管和血管鞘漏到间质－中质－心包－胸膜空间和皮下组织。当气道峰值压力超过40CMH2O时，可能会出现气压病变。如果在辅助通气呼吸过程中突然发生血流动力学变化，则怀疑气压病变导致张力性气胸。

3对内循环的影响主要表现为：正压通气－增加胸外按压－静脉回流减少－右心前负荷下降。另一方面，肺泡压力增加－肺血管阻力增加－右心室后负荷增加，导致呼气量和血压下降，这可以通过充分的血容量补充来预防。

4.对脑血流的影响（尤其是接受PEEP的患者）-－胸膜腔内压升高－－颈静脉回流困难－－颅内压（ICP）升高－－脑灌注压（CPP）降低－－继发性脑损伤。因此，PEEP程序在有颅骨受累的患者中是禁忌的。

5通气相关的肺炎主要是由气管导管周围的分泌物同化引起的，因此需要定期进行抗生素治疗，以防止长期通气患者的感染。

重症监护室的呼吸机使用

在重症监护紧急情况下，保持呼吸道畅通、充分的通气和充分的气体交换以防止呼吸道并发症和呼吸衰竭是确保重要器官功能和实现恢复救治的关键。使用呼吸机是一种重要的医疗设备，在预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、挽救和延长患者的生命方面发挥着作用。呼吸机可分为无创式和有创式呼吸机。今天我们将讨论有创呼吸机的使用。一般来说，当患者患有呼吸衰竭、肌肉无力、气道阻塞或因任何原因窒息时，就会使用呼吸机。如果患者有任何这些相关的病症，采取更有效的措施来解决潜在的疾病或原因是治疗此类病症的关键。连接了呼吸机的患者将面临退出问题。只有在患者的病情稳定，能够自主呼吸后，才能召回，但如果导致呼吸衰竭的主要原因没有得到控制，就不能召回。在给患者断绝呼吸机时，通常的做法是暂时中断呼吸机一小段时间，让患者逐渐适应自主呼吸，逐渐增加中断的时间，一旦患者完全适应，就完全停止呼吸机。我想告诉家属，如果停止呼吸机的时间有所延迟，也不必担心，因为患者的病情正在好转，恢复自主呼吸的适应过程还在进行。

 （南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学二科 尹亚楠）