不孕症在医学上的定义是一年以上，未采取任何避孕措施，性生活正常，却没有怀孕。主要分为原发不孕及继发不孕，原发不孕指的是从未怀孕；继发不孕指的是曾经怀孕以后不能怀孕。不孕的原因包括女性原因和男性原因。

我们目前做的辅助生殖是指采用医疗辅助手段帮助女性怀孕，包括人工授精和试管婴儿。下面让我们一起来了解一下两者的区别吧。

1.人工授精

人工授精：指的是采用非性交的方式将精子悬液递送到女性生殖道中使女子受孕，简单来说就是先将精子进行洗涤分离处理，提取优质精子，再注入子宫腔内。

需具备条件：有正常排卵；卵泡发育正常；输卵管通畅（至少一侧）；子宫发育正常；男性精液正常（可有轻度弱精症）。只有排卵、拾卵、运卵都正常才能人工授精。同时男性性功能障碍（同房障碍）也适合。

主要操作两个方面：自然周期和药物促排卵（帮助卵泡发育）等待合适的时机；将优选过的精子悬液注入子宫腔内，在女性体内完成精子与卵子自然结合。

2.试管婴儿

试管婴儿：又称体外受精－胚胎移植。首先是控制性超排卵和卵泡检测，其次取卵、取精，让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎培养，然后移植回母体子宫内而诞生的技术。可简单地理解成由实验室的培养皿替代了输卵管的功能。

适应症：输卵管因素，排卵障碍；精卵结合的障碍；子宫内膜异位症；不明原因不育；免疫性不育等。

试管婴儿技术目前通俗地讲有一、二以及三代：体外受精胚胎移植：俗称一代试管婴儿技术，其实就是把精子和卵子放在一起。让其自己结合发育成胚胎。解决了女性输卵管问题和排卵障碍问题。单精子显微注射技术：俗称二代试管婴儿技术，就是在显微镜下完成单精子注入卵母细胞内的操作，使之发育成胚胎再移植进入女性子宫内继续发育，对严重少精、弱精、畸精子症以及精卵不结合的患者是个很大的福音。三代试管婴儿技术也称为胚胎植入前遗传诊断学/筛查在二代试管婴儿基础上，进而对其进行胚胎植入前遗传诊断学检测，是否携带有遗传病基因，只有当自带性染色体有可能发生异常并带来严重后果时才允许性别选择，选择优质的胚胎移植回女性子宫内，实现优生的原理。目前科学手段能够检测的包括明确诊断的单基因遗传病和染色体平衡易位数百种，需要至遗传门诊咨询是否采用三代试管婴儿助孕。

试管婴儿一、二、三代通俗地可理解为：一代属于精卵“自由恋爱”，二代属于“包办婚姻”。其实从技术上是没有高低之分的，前两种只是受精的方法不同，而三代试管婴儿（PGD/PGS）是在一代、二代试管婴儿技术基础上发展起来的三种技术的适应症不同，适用于不同情况的人群。

辅助生殖的成功率到底高不高呢？据统计，30岁以下试管婴儿成功率在50%—60%，35岁以下患者移植胚胎后的成功率大概在45%—50%左右，38岁以后患者移植胚胎后的成功率30%—40%，而42岁以上患者的成功率不超过20%，而45岁以上的成功率几乎为零，这一点上，是要提醒患者注意的，年龄与卵巢功能、试管的成功率是成反比的，年龄越大成功率越低！

一般而言试管婴儿成功率要比人工授精高。人工授精的成功率大约在12-15％左右，而试管婴儿的成功率大约在50％。由于试管婴儿是在人体外培育所以成功率相对高些，在选择试管婴儿和人工授精助孕方面，主要还是要看夫妻双方的身体状况，适应症，术前检查等因素，根据医生建议来决定采用哪种助孕方法。

（河南中医药大学第三附属医院 董琦颖）