随着检测技术的飞速发展，越来越多不明原因的疾病都被确诊为自身免疫性疾病，而抗核抗体的检测对自身免疫病的诊断有非常重要的意义。但是患者面对大量的检测指标，可能会产生困惑，不能搞清楚每一项指标的临床意义，因此，本文系统地阐述一下抗核抗体检测的临床意义，希望能给自身免疫病患者带来一点帮助。

一、 什么是抗核抗体？

传统意义上，抗核抗体是针对细胞核成分的自身抗体的总称，但是随着技术的发展，风湿专业对抗核抗体的认知也得到很大的扩展。目前对抗核抗体的定义也扩展到针对细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。对抗核抗体的理解不再局限于细胞核成分，而是指包括细胞核、细胞质、细胞骨架、细胞分裂周期蛋白等在内的所有细胞成分。

二、 抗核抗体的临床意义

抗核抗体的检测有很多种方法，如间接免疫荧光法，免疫印迹法，化学发光法等等，但间接免疫荧光法仍被美国风湿病学会（ACR）誉为抗核抗体检测的“金标准”。因为间接免疫荧光法检测使用的基质为HEP-2细胞，这种细胞的抗原成分非常丰富，大约包含100至150种自身抗原，而其他方法普遍只有十几种抗原。间接免疫荧光法的报告多以滴度的形式展现，以河南省人民医院检验科的报告为例，起始的稀释浓度为1:100，如果这时候荧光是阴性的我们就报为阴性，如果是阳性的，我们会继续稀释，1:320，1:1000，1:3200…，滴度越高，患者患某种自身免疫病的可能性越大。但是这种方法也有本身的缺点，在荧光显微镜下只能观察到核型，但是并不能完全确定靶抗原的类型，如果需要确定靶抗原，则需要进一步做免疫印迹或化学发光等。每一种自身免疫病都有自己特异的自身抗体谱，如系统性红斑狼疮特异的自身抗体有抗sm抗体，抗核小体抗体，抗dsDNA抗体等，干燥综合征特异的自身抗体有抗SSA抗体和抗SSB抗体等。但在非结缔组织病（感染性疾病或肿瘤）中也可出现阳性，且在正常人中（特别是老年人）也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型，这种情况需要我们去鉴别。

三、 抗核抗体的检测策略

对于疑似自身免疫病的患者建议间接免疫荧光检测和特异性抗体确认试验同步进行，间接免疫荧光阳性的时候，我们需要用其他方法如免疫印迹或者化学发光确定具体的特异性抗体，且结合临床症状进行判断。如果抗核抗体阴性的时候，应增加检测项目并对患者进行跟踪监测。

综上所述，抗核抗体检测在确诊或者排除自身免疫病中有重要意义，但是抗核抗体报告单中各项指标也要根据患者的情况具体分析，各项指标的动态变化对患者的病情有很好的指导意义。

（河南省人民医院检验科 刘阳）