所谓重症老人，也就是指病情严重、随时可能会出现生命危险的老年人。重症老人病情具有变化快、严重复杂等特点。因此，需要对重症老人进行密切观察，及时对病情变化情况进行分析，并且还要设有专人护理，将观察结果与治疗经过进行详细记录。尤其是对于昏迷老年人来说，身体极度虚弱，且抵抗能力较差。护理人员应加强对重症老人各方面的护理，下面将介绍关于重症老人的护理措施有哪些。

一、做好临床护理工作

（一）眼的保护

对于眼睑不能自行闭合的老年人来说，眨眼次数相对较少，这种情况下角膜就会因为长期干燥，而出现溃疡、结膜炎等症状。因此，应为老年人涂红霉素眼膏或是盖凡士林纱布等，以此来达到保护角膜的目的。

（二）口腔护理

保持日常口腔清洁，还能在一定程度上促进老年人的食欲。

（三）预防并发症

对于长时间卧床或是容易昏迷的老年人来说，可能会患有坠积性肺炎或压疮。对此，护理人员应引导老年人定时深呼吸，或是轻拍其背部，以此来促使分泌物的咳出。另外，还应按时帮助老年人变换体位，对受压部位进行护理。由于老年人的日常活动相对较少，还可能会出现韧带退化、肌肉萎缩或是肌腿等症状，关节长时间不动，也会强直而逐渐丧失正常功能。因此，应确保老年人肢体的功能位置。在病情许可情况下，应对老年人进行肢体的被动运动，比如外旋、伸屈或是内展等，每日2—3次。也可以进行适当按摩，以此来促进血液循环，增加肌肉张力，尽快恢复正常功能，同时也能有效预防静脉血栓的形成。

（四）保持呼吸道通畅

对于昏迷的重症老人，往往会因为呼吸道分泌物、唾液等积聚在喉头处，所以更容易造成呼吸困难，甚至直接窒息。对此，应使重症老人的头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物，通过这种方法来保持呼吸道的畅通。

（五）补充水分和营养

由于重症老人的分解代谢能力增强，所以还需及时补充大量水分和营养物质。如果重症老人的水分损失较多，并伴随有大量引流液或额外体液丧失的情况，更需要及时补充水分。

（六）注意大小便的情况

当出现尿潴留时，可以采用帮助老年人排尿的各种护理方法，以此来缓解老人痛苦；留置导尿管者，还应确保引流通畅，以免泌尿道感染。

（七）注意安全

针对一些意识丧失、容易躁动的重症老人，应确保其能够处于较为安全的环境下，可以借助适当的保护工作，以防摔伤；牙关紧闭抽搐的重症老人，还需使用压舌板，并在上面裹上数层纱布，将其放置在老人的上下臼齿之间，以此来避免由于咀嚼肌痉挛，而咬伤舌头；护理人员也要注意护理动作的轻重，防止由于受到外界刺激，而导致抽搐。

（八）注意观察生命体征的变化

当重症老人出现呼吸困难、心搏骤停等相关症状时，护理人员应第一时间告知医生，并采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。

二、危重病观察与护理操作技能

（一）心力衰竭老年患者的护理措施

所谓心力衰竭，是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心肌收缩力不断下降，使心室舒张受损或是排血受阻等，最终导致心排血量不足以维持机体代谢所需要的一种综合征。下面将介绍心力衰竭老年患者的护理措施：

1.多休息、缓解焦虑

结合老年患者心功能的受损程度，心功能一级，老年患者应进行适量休息，确保充足睡眠，并做到劳逸结合；心功能二级，患者应增加休息时间，能适当起床活动；心功能三级，应限制活动，增加卧床休息时间；心功能四级，保持卧床休息，以不出现症状为限。

2.均衡饮食

重症老人应尽量食用富含维生素、低热量，以及适量纤维素的食物，少量多餐，不宜吃辛辣刺激性食物。对于少尿老人，还应结合其血钾水平，以此来决定食物中的含钾量。

3.预防并发症

定时帮助重症老人翻身，保持床单的整洁干净，以免压疮的发生；呼吸困难者，更容易出现口干或口臭，对此，还应做好口腔护理工作。

4.病情观察

密切观察患者是否存在劳力性或是夜间阵发性呼吸困难等，这些都是早期心衰的临床表现。一旦发现重症老人出现心率加快、尿量减少或是乏力等症状时，还应立即告知医生。另外，在输液过程中，还需结合老年人的血压、心率以及呼吸情况等，控制好输液滴速，平均每分钟应保持在20-30滴左右；急性肺水肿者，应保持在平均每分钟15-16滴左右。

（二）心血管系统疾病的护理措施

1.病情观察

善于倾听老年患者的内心想法，如果出现胸闷、胸痛或是心悸等症状时，应注意观察患者的发病部位、性质以及持续时间，并且也要及时告知医生，采取相应措施，比如吸氧、服用硝酸甘油等等。

2.一般护理

针对那些急性心肌梗死、急性心肌炎以及心功能不全的老年患者，应帮助其做好生活起居与个人卫生工作；休息及卧位重症老人，应保持卧床休息，待病情稳定后，再开始鼓励患者做一些适量的床上活动与下床活动等；长期卧床者，应每2小时更换一次体位；心功能不全者，应给予半坐卧位或是端坐卧位等。

在饮食护理方面：患者应尽量食用富含维生素、容易消化的食物，少量多餐，以免受到刺激。对于高血压、心功能不全以及冠心病患者，应限制钠盐的摄入，平均每天食盐量应控制在2—5克左右，不宜食用腌制类食物。

排泄护理方面：长时间卧床患者，应多吃新鲜水果、蔬菜以及含有大量纤维素的食物，尽量养成每天排便的良好习惯；对便秘者，可以用手沿着结肠走行方向，轻轻按摩揉压，以此来达到通便效果。

（河南省人民医院重症医学科 张鹏）