胸部肿瘤放疗患者在接受放疗的过程中，由于放射线可能会损伤唾液腺及食管黏膜等，因此容易出现口干、吞咽疼痛、进食梗阻等放射性食管炎的不良反应，这些常会引起患者食欲下降、进食减少，从而导致营养不良。治疗方案的实施及治疗效果会因为营养不良受到一定的影响，因此，对于胸部肿瘤放疗患者，要同时兼顾肿瘤的治疗及营养不良，定期评估。当患者诊断营养不良，应及时给予营养干预，其中口服营养补充剂是肿瘤放疗患者首选的营养干预方式。临床中，要素型肠内营养制剂和整蛋白型肠内营养制剂都可以采用口服营养补充途径进行使用，并且指南推荐其作为肿瘤放疗患者的首要营养治疗途径。接下来我们一起来学习了解下口服营养补充吧。

一、什么是口服营养补充

口服营养补充是一种有效的肠内营养治疗方法，其目的是增加口服营养摄入，通过将多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中，然后经口食用。通常是在食物不足以满足机体需求的情况下进行口服营养补充，主要方式有餐间补充、小口啜服等方式，也可作为机体唯一的营养来源。

二、口服营养补充的适用人群

口服营养补充的适用人群非常广泛，主要包括以下几类：（1）部分手术或者接受放化疗治疗的恶性肿瘤患者；（2）日常饮食中摄入能量和蛋白质不足的患者；（3）各种有营养不良或者营养风险的住院患者；（4）饮食上需要高能量的患者；（5）不能正常咀嚼和吞咽的患者；（6）体质较差、身体虚弱或食欲欠佳的老年人等。

三、口服营养补充有哪些优点

口服营养补充是一种效果显著、无创伤的解决营养不良的方案，具有以下优点：（1）能够增加患者体重、改善营养状况；（2）增强患者肌力及呼吸肌功能；（3）相较于管饲途径，口服营养补充更接近患者自然的进食过程，而且可以满足患者经口进食的心理愿望；（4）与肠外营养相比，口服营养补充可促进胃肠蠕动，还能预防胃肠黏膜萎缩、保持消化道功能等与肠内营养相同的优点；（5）口服营养补充可以作为经口膳食的补充，不影响常规膳食的摄入，而且可以根据患者的个人习惯，进行灵活的调整，比如调整服用频次、服用时间等，患者依从性更好，且操作便利；（6）减少并发症、降低死亡率、提高治疗耐受性；（7）缩短住院时间，降低治疗费用等。

四、口服营养补充注意事项

口服营养补充需要注意以下几点：（1）循序渐进，选择啜饮、分次口服，或者与日常饮食同服，逐渐增加到目标量；（2）制定营养治疗方案后，切勿自行减量或在治疗结束前停止补充，避免营养不良再次发生；（3）如果出现口服营养补充不耐受的情况，要及时就医，积极对症治疗，在医生的指导下适当调整口服营养补充的剂量与浓度，如果仍然不能缓解，可考虑更换制剂种类；（4）服用期间，应尽量避免可能导致不良反应发生的潜在原因，当出现不良反应时，建议及时就医。

五、口服营养补充对于胸部肿瘤放疗患者的重要性

国内外指南均推荐口服营养补充作为放疗患者首选营养治疗方式。大量的研究证明口服营养补充能够缩短住院时间、节约医疗费用，减少并发症的发生。而肿瘤患者应用的特殊医学营养制剂口服营养补充有以下特点：

（1）低碳水化合物，高血糖指数的碳水化合物会增加肿瘤发生风险，因此，在保证足够的能量供应条件下，应降低肿瘤患者碳水化合物的供给量，以降低血糖负荷。（2）高蛋白质，肿瘤患者由于自身消耗较高，加之化疗副作用，导致体内蛋白质被大量消耗，因此要注意提高蛋白质尤其是优质蛋白的摄入量。（3）高脂肪，肿瘤细胞主要通过葡萄糖供能，对脂肪酸和酮体的利用率则比较低，因此，可通过调整脂肪和碳水化合物的摄入，以适应肿瘤患者的代谢改变。（4）添加免疫营养素，免疫营养素具有免疫调节作用，在改善肿瘤患者的营养状况的同时还能减缓体重丢失、增加瘦体重、降低感染的发生率、促进肠道功能恢复等。（5）富含膳食纤维，含有膳食纤维的肿瘤特定全营养配方，有助于减轻放化疗对胃肠道功能造成的不良影响。

胸部放疗患者尤其是食管癌放疗患者，入院时患者大多即存在吞咽困难或者吞咽梗阻的问题，再加上放疗后放射线会引起放射性食管黏膜水肿加重食道梗阻，极易导致患者发生营养不良的问题，甚至影响放疗的实施和放疗效果，因此需要给予定期评估采取必要的营养干预，而口服营养补充是放疗患者营养干预的最佳选择。

（ 河南省肿瘤医院放疗科 张芳春）