心脏衰竭，是指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要临床特征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。急性心脏衰竭的发病率较高，与地区。人群年龄有关，我国急性心脏衰竭发病率北方高于南方，城市高于农村，发病率与人群年龄成正比。

一、 心脏衰竭的病因

（一）冠心病、高血压是慢性心力衰竭最主要的病因。

1.原发性心肌损害。

2.缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死最常见。

3.心肌疾病：各种类型的心肌病、心肌炎等，其中病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见。

4.心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见。

（二）心脏负荷过重：心脏负荷分类与心脏结构有关。

1.前负荷（容量负荷）过重：（1）心瓣膜关闭不全使血液反流，如主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。（2）心脏分流性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。（3）高动力循环状态，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等。上述因素使心脏内血容量相对增多。

2.后负荷（压力负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄引起左心后负荷增加，肺动脉高压、肺动脉狭窄引起右心后负荷增加。

3.严重心律失常：持续发作的快速性心律失常（心率〉180次/分）使左心室充盈严重障碍或重度心动过缓（心率〈35次/分）使左心排量显著减少。

二、心脏衰竭的诱因

（一）感染：其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。此外，也可见于感染性心内膜炎、全身性感染等。

（二）心律失常：心房颤动是最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的重要因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重缓慢性心律失常均可诱发心脏衰竭。

（三）治疗不当：不恰当停用利尿剂、降压药物可诱发心力衰竭。

（四）血容量增加：如静脉输液或输血过多过快、钠盐摄入过多等。

（五）身心过劳：如过度体力劳动、分娩过程、情绪激动、精神紧张等。

三、心脏衰竭的临床表现

（一）症状：

1.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位，呼吸频率达30～40次/分。劳力性呼吸困难是最早出现及最常见的症状。其原因与活动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺循环淤血。夜间阵发性呼吸困难是典型的症状。表现为患者入睡后突然憋气而惊醒，被迫采取端坐位，呼吸深快，严重时可伴有哮鸣音，称“心源性哮喘”，于端坐后缓解，与平卧时回心血量及肺血量增加、膈肌抬高致肺活量减少、夜间迷走神经张力增高及小支气管痉挛等因素有关。端坐呼吸与心脏衰竭程度有关。上身与床形成的角度越大提示心力衰竭程度越重。晚期心衰患者常取端坐位，以减轻呼吸困难。

2.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，严重时可有大量泡沫样液体由口、鼻涌出，甚至咯血。患者烦躁不安，可有濒死感觉。咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，坐位或立位减轻，白色泡沫痰为其特点。咯血是肺静脉长期淤血、压力升高，肺循环和支气管循环间侧支循环形成，支气管黏膜下的血管扩张、破裂所致。

3.由于心排血量下降，组织器官血液灌注不足，患者可出现倦息、乏力、头昏、嗜睡、失眠、烦躁、心悸、尿量减少甚至肾衰竭等症状。

综上所述，急性心脏衰竭是以肺淤血，体循环淤血为主要临床表现的疾病。在治疗时一定要明确病因，预防和减少急性心脏衰竭的发生。

（南阳张仲景医院急诊科 杨森）