便秘是临床常见的慢性消化道症状，发病率较高，且逐年递增，特别是心脑血管患者，便秘是造成其死亡的原因之一，并引起临床医生及社会的广泛关注。

便秘病位位于大肠，临床主要表现为大便干结难解、排便间隔期长、呃气、腹胀等症状，西医常以果导片、肠轻松等通便药治疗，前期效果明显，长时间使用后效果不明显。

中医认为，便秘由燥热内结、气阴不足及腹气不畅等所致。护理诊断，便秘与劳累、久坐、年龄相关；肛裂与大便干燥相关；营养失衡与摄入不足、疾病消耗有关；脱肛与长时间临厕努挣有关；焦虑恐惧与缺乏疾病知识及疾病折磨有关

护理措施

（1）肛裂与大便干燥有关：要及时纠正大便，指导患者养成定时排便习惯，不留宿便，防止干结。指导患者便后用温水清洗局部，必要时涂油膏润滑预防肛裂，塞通便栓，纳肛，每次2枚，早晚各1次。

（2）营养失调与摄入不足及疾病消耗有关：遵医嘱补充维生素、氨基酸、热量、水、电解质等，维持患者良好营养状态。

（3）脱肛与长时间临厕努挣有关：蹲厕排便后清洗且按压肛门片刻，以防脱肛；指导患者做缩肛、提肛活动，2次/d，每次10~20下，以增强肛周组织功能。

（4）恐惧、焦虑与缺乏疾病知识和疾病折磨有关：给予心理护理消除患者紧张、忧郁、恐慌等情绪，主动与患者、患者家属沟通，患者不舒服时及时与护士、医生沟通。

 （5）便秘与劳累、久坐和年龄有关，给予黄芪汤加减，每日1剂，煎服（400ml），早晚分次温服。

 情志护理

焦虑、紧张、恐惧等不良情绪会影响治疗效果。为此，应给予中医情志护理，鼓励患者树立治疗信心，防止出现各种不良情绪。由于此患者属肺脾气虚症，要加强与患者的沟通交流，增强患者战胜疾病的信心，消除疑虑，做好心理疏导，嘱咐患者保持情绪稳定，指导患者以听音乐、观戏剧和聊天、转移注意力等方式，改善患者心理，消除患者心理负担。

 生活护理

     护理人员要关注患者饮食情况，了解患者饮食习惯，及时指出其不合理饮食，并依据病情及中医辨证制定合理科学的饮食方案，有效改善患者营养失调状况。嘱咐患者多食高纤维、水果等食物，如土豆、香蕉、芹菜、萝卜等，多饮水，晨起空腹饮250ml蜂蜜水，以润滑肠道，预防大便干结。嘱咐患者定时蹲厕，避免用力排便、增加腹压、久蹲、久站、咳嗽等，每日睡前、晨起做提肛运动，每遍20-30次。晨起扭转腰部，做深呼吸或气功，散步、练拳、打太极等均可促进肠蠕动和排便。

 中医特色护理

①腹部按摩护理：取患者仰卧位，以脐部为中心，右掌心顺时针由中心点向外加压按摩，每日早餐、晚餐后各1次，每次60圈。同时点、按关元穴、足三里、肾俞穴，每次30至50次，并在相应穴位敷贴中药，以缓解老年便秘。

②时辰护理：由于老年人身体较为衰弱，生活节奏明显变化，排便反射节奏也发生紊乱，影响正常排便，进而加大便秘风险。为此，护理人员要掌握日夜时辰的阴阳变化规律，与老年人生活习惯相结合，制定针对性的护理方案，干预患者睡眠、饮食、起居等，促使患者养成良好生活习惯。按照阴阳理论调节患者生物钟。由于此患者为肺脾气虚所致的便秘，要遵循温阳通便原则，告知患者早餐后排便的重要性，引导其养成早餐后排便习惯及规律。

③中医药护理：由于该患者属肺脾气虚性便秘，给予补益肺脾、润肠通便治疗，行黄芪汤加减口服，并服用本院制剂强力通便灵胶囊、云竹润肠丸等润肠通便类中药。贴敷穴位行气通便，并行中药直肠滴入来兴起润肠通便，针灸气海穴、天枢穴、足三里、上巨虚、百会、神阙等穴位，每日1次，平补平泻。

经过治疗和中医特色护理，患者腹胀、便后乏力气短等症状显著改善，排便困难得到缓解，排便基本顺畅，努挣得到改善。

便秘是临床常见疾病，多发病于老年人，便秘可导致直肠脱垂、粪便嵌塞、肛裂、痔疮、巨结肠、肠梗阻，甚至引起心律失常、心绞痛，而用力排便能诱发心肌梗死、脑血管意外等，给患者生活质量及健康带来严重影响[3]。应用针灸、按摩、中医药等治疗及护理手段，能够有效改善症状，缓解病痛。便秘氛围虚证、实证、虚实夹杂等病症，实证为肠道湿热症，即热秘症和气滞证；虚症有肺虚、脾虚证，亦称气阴双虚症；虚实夹杂症为阴虚肠燥证[4]。气虚者要润肠健脾益气，阳虚应温阳通便，血虚应养血润肠，应用中医护理时要辨证施治、辩证制定护理方案，以确保护理的有效性。穴位贴敷时要评估患者皮肤情况及其敏感程度，敷贴要现配现用，以确保药物效果。

（郑州市大肠肛门病医院痔瘘大外科 郝瑞贞）