胰腺是一个消化器官，是人体内仅次于肝脏的大腺体，成人的胰腺长12-15cm，厚1-3cm，重60-125g。胰腺呈带状，位于上腹中部偏左腹膜后，分为头、颈、体、尾四部是人体的重要器官，兼有外分泌和内分泌功能。

胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗碱性液体，每日的分泌量750-1500ml，主要成分包括水、无机盐和胰酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶将蛋白质分解为氨基酸，胰脂肪酶将脂肪分解为甘油和脂肪酸，胰淀粉酶将淀粉分解为葡萄糖。简而言之，我们每天吃的米饭、蔬菜、肉类、蛋类等，都是靠着胰腺分泌的各种酶类才能消化吸收的，由此你能想象，胰腺的威力有多重要吧。

胰腺的内分泌主要为胰岛素和胰高血糖素，来源于胰岛，调节人体的血糖在正常范围。胰岛素分泌不足会引起糖尿病，胰高血糖素分泌不足则会引起低血糖。检测胰腺炎的指标主要有血清酶的检查。

对于淀粉酶和脂肪酶是两个经常一起出现的检验项目，常用于胰腺炎的诊断，胰腺炎中两者均会升高，在胰腺炎的诊断中同时测定两种酶的活性可以提高诊断的敏感性及特异性，但两者也存在着差异。

淀粉酶顾名思义是分解淀粉和糖原的酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，因此可以分为唾液型淀粉酶（S-AMS）和胰腺型淀粉酶（P-AMS）。淀粉酶分子量较小，可以通过肾小球的滤过在尿中出现，因此可以在尿中测到淀粉酶，这也是淀粉酶与脂肪酶的区别之一。

而脂肪酶是消化脂类的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺组织中脂肪酶的浓度是血清脂肪酶的20000倍，其他器官如食管、胃和小肠也可以分泌脂肪酶。胰腺的脂肪酶主要由腺泡细胞的顶部分泌入腺腔，脂肪酶在胰腺中以酶原的形式存在，大部分脂肪酶均经过腺腔转运至小肠，在小肠中被肠激酶激活成为有活性的脂肪酶，参与脂类的消化。仅有很少一部分（约1%）脂肪酶会通过腺泡细胞的基底部分泌入淋巴管和毛细血管，从而进入血液循环中。一部分血清脂肪酶会由肾脏分泌，通过肾小球滤过，但在肾小管被重吸收，因此不会出现在尿里，尿中测不到脂肪酶活性。

胰腺炎的实验室诊断：（1）血淀粉酶：多数急性胰腺炎发病早期（4～12h）后即出现血清淀粉酶升高，（20～30h）达高峰，3-4 天恢复正常。

（2）尿淀粉酶：较血淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后（12～24h）增高，下降亦较慢，多持续 3～10 天。

（3）血脂肪酶：多数急性胰腺炎发病（4～8h）内血清脂肪酶活性升高，24h 达高峰，持续 8-15 天。脂肪酶活性升高比淀粉酶更为明显，且持续时间更长、升高幅度更大。

胰腺炎是AMY和LPS升高的机制，多种炎性介质可增加血管的通透性，导致AMY和LPS从胰腺腺泡细胞内释放入血。其机制为：胰腺的过度刺激可造成胰腺腺泡细胞内钙水平持续升高；细胞内高钙可将胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶；胰蛋白酶破坏内皮细胞和肥大细胞，导致组胺释放；组胺可增强血管的通透性，引起水肿、出血和激肽释放酶系统的激活；而激肽释放酶系统的激活更可以加重增强血管的通透性；从而使AMY和LPS从胰腺腺泡细胞内释放进入血液增多。

目前临床上对急腹症特别是急性胰腺炎的诊断，检测血、尿淀粉酶几乎是必不可少的项目。但是淀粉酶存在于多种器官内，其特异性差，灵敏度低，会受到发病时间就诊时间等因素的影响，诊断过程会受到限制，而脂肪酶主要来源于胰腺，有较高的特异性和灵敏度。血清中脂肪酶在急性胰腺炎时活动性升高的时间早，上升的幅度大，持续的时间长，可弥补淀粉酶出现早持续时间短的弊端，故其对急性胰腺炎的诊断价值极高。

淀粉酶和脂肪酶联合检测，对于胰腺功能监测和急性胰腺炎的临床诊断具有非常重要的价值。因此国内外有学者主张， 对怀疑急性胰腺炎的患者应同时测定淀粉酶和脂肪酶，以提高急性胰腺炎的诊断率。

（驻马店市中医院检验科 任红玲）