重症监护学的建立至今已有20余年，随着现代临床医学的进展，越来越多的医院创立了重症监护病房，英文简称ICU，ICU在临床上发挥的作用也愈加显著。一些重大的外科手术，比如一些开胸、开颅、开脑等临床项目对于患者产生的床上也是极大的，所以就需要特殊的病房来进行监护与护理，对患者的生命体征进行密切的关注。一些原来就患有代谢系统，呼吸系统以及心脑血管疾病的患者，在术后经常会出现不同严重程度的并发症，其本身就处于一种危险的状态，所以就更需要加强监护。

那么，在ICU这样关乎患者生死攸关的场所，护理人员就要有高度的责任心和娴熟的护理技术。在重症病房里遇到的问题会比普通病房等多十倍不止，针对这种情况，我们护理人员又将如何应对呢？以下几种ICU病房内常见的问题以及相关应对措施，一文讲解给大家。

1.首先就是患者气道发生梗阻的问题，患者可能会出现气道异物，呼吸机管路阻塞，管内积水以及痰液阻塞的症状，这就要求护理人员要在气道插管的时候进行全面的检查及注意。气道插管是通过人工的手段为患者建立一个呼吸通道，在此期间，一定要预防气管内出现异物，或者患者的痰液混入其中。如果遇到心跳骤停的患者，要迅速建立有效的呼吸通道，为患者进行人工呼吸抢救。

2.如果患者发生心肺功能骤停，要及时进行心肺复苏，主要分为三个阶段，第一要对基础生命体征进行支持，第二，进行高级生命体征的支持，第三，则要对持续性生命体征进行支持。在进行心肺复苏时，要确保患者气道开放，再进行人工呼吸，按压患者胸骨的上三分之一与下三分之一的交界部位，按压时间与放松时间保持1:1的比例，成人的按压频率保持在每分钟80-100次，儿童则是100-120次。循环进行，最后待患者情况稳定后给予药物治疗。

3.呼吸机的正确使用。常见的问题主要包括：患者自身难以适应，呼吸机通气不足，患者严重缺氧，呼吸机轻微漏气以及压力调节过高，气管内有痰液存在以及呼吸参数和气道模式选择不当等等。面对这些问题，要做的就是及时检查呼吸机仪器的正常，以及对患者的个人情况进行观察，随时和患者进行沟通。

4.ICU病房患者发生感染。重症病房中患者的机体抵御能力较差，更容易感染外部的病毒。或者由于检测的操作太多，导致了侵入性导管放置次数，这是引起感人的重要因素。还有一些病房环境因素的影响，也会造成患者感染。所以一定要注意病房的消毒，以及患者的机体状况。

5.高钾血症。一些患者可能会出现高钾血症，面对这种情况，首先要严格限制患者的食物或者药物中钾的摄入，例如青霉素钾盐这类药物，应适当限制。也可以进行葡萄糖胰岛素疗法，帮助糖原进行合成，使钾离子转入细胞内部。要避免给高钾血症患者输送库存血，尽量使用新鲜血液。口服钠型和钙型的阳离子进行树脂交换，促进身体钾离子的排出。最快的方法，就是给患者进行透析疗法，能够有效地帮助钾离子排出体外。

6.肺不张。为了预防患者出现肺不张的问题，气道插管48小时后，患者如果有自主呼吸，就要及时将气管断开，严格掌控呼吸机的监控参数，发现异常时及时处理。随时保持气道的通畅，定期吸痰，鼓励患者多进行深呼吸。

虽然在重症监护病房中遇到的问题很多，但是只要加以预防以及合理地采取有用的措施，就能避免不良事件的发生。护理人员更要全方位进行检测，保证患者在护理期间处于稳定状态，一旦发生异常，及时和医生沟通，进行急救。

（河南省胸科医院综合监护室 杨连爽）