血栓是由于某种原因引起的循环中的血块，或是由于某种原因导致的血液中的物质在血液中出现了不正常的凝结，或是在心脏和血管中形成了一种淤积，而在静脉中，则是血液流动缓慢；在高凝血期和内膜处的损害下，静脉出现了急性的、无化脓性的炎性病变，并伴有栓塞。静脉栓塞是一种治疗盆底和下肢静脉疾病的技术，当患者出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张、血管沿着静脉可以触摸到的情况时，应该是静脉栓塞的可能性。适当的运动刺激，促进血管收缩，加快血流速度，增加毛细血管的开放程度，有效改善血液循环，促进血液回流入心脏，减少血凝块堆积，减轻肢体肿胀，从而预防静脉血栓的发生，以下文章提到的几个方面是关键。

一、静脉血栓的原因有哪些？

血液流动缓慢、凝血亢进、血管内壁改变是导致血液流动缓慢的三大因素，其中，长时间的不动是导致血液循环缓慢的主要因素，特别是老人，身体素质差，运动次数少，经常躺在病床上；因此，使血管收缩时的弹性效应降低。凝血亢进主要是由于增加的纤维蛋白原活性，纤维蛋白溶解活性的降低，以及血小板凝聚能力的增强，这些都是促进血栓发生的重要因素。在一定的病理条件下，如骨折、创伤等组织损伤导致大量凝血活酶的产生。严重脱水、血浆蛋白异常、静脉插管、高渗营养等都可能引起患者凝血。胰腺，肺，卵巢恶性肿瘤，白血病本身促进血小板破坏和释放凝血因子，可以促进血栓形成。静脉内膜的变化主要由老化引起，包括内膜粗糙、静脉瓣膜萎缩、血小板黏附和瓣下窦血栓形成。静脉起搏导管和电极也可导致静脉内膜损伤。

二、静脉血栓的症状表现有哪些？

静脉血栓多指发生在下肢静脉的血栓性的疾病，当血栓向上蔓延至下腔静脉的时候，可以导致出现肺梗死或肺栓塞，是比较严重的一种疾病，常见的症状如下：

1.患肢肿胀

这是下肢血管栓塞后最常出现的征兆，患者肢体张力高，表现为不塌陷型的浮肿。皮层呈红色，体温比健侧区高。当肿大时，会出现水泡的现象。随着栓塞位置的改变，其肿块位置也有一定的差别。髂－股静脉栓塞患者，其全身均有明显的肿胀；下肢血管内血栓患者，下肢水肿只限于下肢；患者双腿都有明显的肿大。如果从髂－股静脉开始，腿部就会有水肿。从下肢动脉丛开始，到髂－股静脉，首先是下肢肿胀，然后是腿部。在血栓形成晚期，患者下肢的静脉压力仍然很高，因为静脉瓣的作用已经受损；其临床症状与原发的下肢瓣膜不完全相似。

2.疼痛和压痛

造成疼痛的原因有二：一是由于血栓导致的血管炎，导致患者肢体的局部出现持续的疼痛。第二个原因是，血栓阻塞了血管，阻碍了下肢的血管流动，导致患者的四肢肿胀和痛苦。疼痛的范围仅限于引起血管内的炎性病变，例如在股静脉通道或下肢。因为压迫下肢会引起血液凝块的掉落，所以在做体检时不要太用力。

3.浅静脉曲张

浅静脉曲张是一种代偿的反映，主要是由于主动脉阻塞，导致静脉血液从浅部静脉回流，从而导致浅表血管的代偿扩大。由于浅静脉曲张的发生率较低，通常不会引起太大的关注，但却可能成为下肢静脉血栓后遗症的一个特征。

4.股青肿

当肌内拉斯广泛累及下肢深静脉血栓形成时，髂股静脉山及其侧支被血栓堵塞，组织张力极度增加，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床表现疼痛剧烈，患肢皮肤有光泽，伴有水疱或血疱，肤色呈青紫色，称为痛性挫伤。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进一步发生高循环障碍。患者的身体反应剧烈，高烧、无精打采、休克，下肢出现湿性坏疽。

5.股白肿

下肢深血管的急性血栓形成后，患者的下肢水肿在几个钟头之内就会出现，并呈现出一种很低的高度的拉力。若有感染，则受激的血管会继续抽搐，表现为全身肿胀，皮肤苍白，皮下有细小的血管如网眼般的膨胀，这就是疼痛性股白肿。

三、静脉血栓的预防和护理需要注意哪些？

为了预防静脉血栓和让静脉血栓患者更好地康复，需及时做好预防措施和护理，以下可以一定程度的预防和护理静脉血栓：

1、首先为静脉血栓患者，多为大手术后患者，比如做过盆腔手术的患者就比较容易发生这种疾病。其原因在于患者长期卧床休息，导致血流受阻，最后静脉血栓形成。此外，手术麻醉易引起静脉血栓，这类人群应该吃抗凝的和溶栓的药物，包括抗血小板聚集的药物，还有促静脉回流的药物，促进血液流速增加，避免血液流速降低出现血栓。

2、对于患患者群，要预防本病，最好是注意靠近四肢或盆腔静脉的操作，以避免内膜损伤。患者的足趾脚腕要经常活动，也要多做深呼吸和咳嗽动作。如有需要，尽早下床活动，如有需要可穿医用弹力长袜或循环驱动泵。尤其对老年、癌症、心脏病做过手术的患者，以及产后女性朋友更要重视。

3、对于高危人群，可以口服抗凝药，临床上常用的有利伐沙班等。手术后一定要卧床休息的患者，可以常帮助患者按摩下肢，以促进血液循环，患者还可在床上做下肢活动。如果血管壁受损，应注意避免输液对静脉壁的刺激，积极治疗。

4、对于长时间卧床患者，一定要定时翻身、活动肢体，同时对足部、小腿进行按时按摩，以加速血液回流，避免血液淤滞而导致深静脉血栓。

综上所述，就静脉血栓的病理原因、症状表现、预防和护理需要注意的问题展开讨论的这一过程中，作为并发症较高的人来说，要避免长时间坐立的姿势，建议在久站久坐一段时间后起来活动一下，可以减轻下肢静脉的压力，预防下肢深静脉血栓形成。穿宽松舒适的衣服，特别是在长途旅行中，因为紧身衣服会限制血液流动，增加血栓形成的可能性。多喝水，保持身体水分，可以降低深静脉血栓形成的风险，特别是在干燥的环境下，高危期穿逐级压缩弹力袜，可以提高血液流动速度，预防深静脉血栓形成。多吃富含纤维的低脂食物，保持大便通畅，避免因排便困难而增加腹内压，可能影响下肢静脉反流。如若发现相应症状应及时到正规医院咨询专业的医师进行诊治，避免耽误最佳治疗时间而出现危及人体性命的情况。

（河南省人民医院重症医学科 徐胜楠 ）