急性心肌梗死是指冠状动脉的血液供应突然减少或切断，相应的心肌因严重和长时间的急性缺血而坏死的一种情况。临床表现包括严重而持久的发热、胸骨后疼痛、白细胞计数增加、进行性心电图改变、血清心肌酶升高。常伴有严重心力衰竭、心律失常和休克，是冠心病的严重类型。本病属于中医“卒心痛”范畴，如“真心痛”“厥心痛”。多出现突然心胸剧痛，伴有出汗，持续不解，口唇发绀、面色苍白、肢冷、脉微细或结代、“手足青至节”。

心肌梗死的基本介绍

急性心肌梗死是一种越来越为公众所知的疾病，究竟什么是心肌梗死？下面是一个简单的介绍。人的心脏有大大小小的动脉，其工作是为心脏这个身体的发动机提供燃料，但由于某些原因，如果冠状动脉完全堵塞，心肌细胞就会发生缺血性坏死，被称为“心肌梗死”。因为心肌细胞无法承受缺血，在几分钟内开始死亡。高血压、糖尿病和高脂血症患者尤其脆弱。这些人容易出现冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉血流不畅，血小板聚集并在动脉中沉积。

辨证分型

寒凝心脉：胸痛彻背，背痛彻胸，卒然心痛如绞，感寒益甚，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，舌质淡，心悸气短，脉弦紧，苔薄白；迟缓或结代。

气虚血瘀：持续不解，胸痛胸闷，伴短气乏力，舌体胖大，汗出心悸，边有齿痕，舌苔薄白，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，脉弦细无力。

气阴两虚：胸闷气短，盗汗，咽干口燥，倦怠乏力，自汗，舌红少苔，或舌嫩红而胖，脉细数无力。

阳脱阴竭：心胸剧痛，虚烦不安，皮肤青灰，四肢厥逆，汗出如油，手足青至节，甚至神志淡漠或不清，脉微欲绝，口舌青紫。

痰浊痹阻：心胸闷痛，胸中憋闷或有窒息感，或头沉而重，或咳嗽咯痰，腹胀纳呆，舌质黯淡，舌体胖嫩有齿痕，舌苔白腻，脉象弦滑。

心肌梗死处理方式

针灸

(1)取内关、心俞、厥心俞、神门等；耳针取肾上腺、心、皮质下等穴位。所有这些都是以适度的力量刺激得。

(2）针刺膻中、内关。

膏药疗法：将通心膏涂在心俞、厥心俞和膻中。药用成分：通心、徐长卿、王不留行、丹参、人参、宣花、红花、川通、桃仁、姜黄、郁金、人参三七、血虚、山茶皮、穿心莲、乳香、樟脑、冰片、没药、人造麝香、硫酸镁和补骨脂。

推拿疗法：按摩上腹腔、中腹腔、下腹腔、神阙、关元、心俞、华元等穴位。

艾灸：气海穴、关元穴和足三里穴。适用于心阳虚弱的患者。

刮痧疗法：取坐位，伴疼痛严重则仰卧位，先在刮痧部位涂抹刮痧药，以适度的力量刮拭胸部穴位3～5分钟，直至局部出现刮痧痕迹。此后，刮拭手上的穴位，直到出现局部潮红。然后将患者侧身，用更大的力气揉搓背部的穴位，直到出现刮痧痕迹。具体穴位如下：

背部：心俞、厥阴俞；胸部：膻中；上肢：间使、内关；下肢：足三里。

水浴：用约40°C的热水淋浴5—10分钟，无不适感。

中药成分注射

参麦注射液是一种含有红参和益母草的中草药配方。其药理作用是通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性来影响Na+-K+－和Na+-Ca2+交换，增加Ca2+流入，从而降低毛细血管阻力，以改善心肌缺血/再灌注损伤，达到微循环改善的目的。显著提高人体耐氧性通过增加心肌收缩力。因此，身体的耐氧性会显著提高。此外，肾上腺皮质系统受到刺激，心脏、肝脏和肾脏功能得到改善，微循环和抗凝血功能也得到改善。心肌梗死患者进行了冠状动脉介入治疗，采用西医治疗，同时注射参麦，强调了中药在增加冠状动脉灌注、益气养阴、升压、强心、防止休克和炎症方面的好处，增加了患者的心肌微循环、冠状动脉灌注和心功能改善。国外的一项研究发现，尿激酶溶栓治疗和丹参注射相结合，可以有效减少和预防缺血再灌注损伤、心肌收缩力和心律失常。

中药疗法

心肌梗死主要是因为心气虚，心气虚进一步发展为心阳虚，严重者出现阳脱或亡阳，甚至阴阳俱竭。也有出现气阴两虚者。标实主要是血瘀，可伴有寒凝、痰阻、气滞、气虚血瘀是本病的基本病理。（1）气虚血瘀阶段：它通常在发病后五天内发生，但在某些情况下，它可能晚至24小时后才发生。心肌梗死的特点是胸部压迫和呼吸急促，胸痛向后背延伸，粟粒样疼痛和流鼻涕，不动声色，出汗，四肢发凉，倦怠懒言。(2）痰湿阻滞期：一般为2周左右，心肌梗死伴有呼吸困难，心胸疼痛，腹脘胀满，口唇肥厚水肿，四肢乏力，大便溏薄，脉滑或湿，舌苔白腻至厚腻，一周后逐渐转黄，治疗以燥湿祛痰，熏蒸浊化为主。本方以半夏汤及温胆汤为主，结合益气活血之品。(3）气虚亏损期：发病两周后，舌苔由厚腻逐渐变为薄白，部分病例可出现舌苔剥落或裸露，无舌苔。心肌梗死地表现为胸痛隐隐，失眠，头晕心悸，口渴，气短汗多，懒散，言语不清，脉细或快。补中益气汤含有黄芪、五味子、人参、枸杞子、白术、白芍、黄芪、丹参和郁金。

（驻马店市中医院急诊科 张军彦）