大家都对冠心病、脑出血、心肌梗死等这些心脑血管疾病比较了解，也知道这些疾病会威胁我们的生命，但是却少有人知道主动脉夹层其实比这些病更加凶险。其实，主动脉夹层是临床上非常常见的，并且十分凶险的一类急重症，而且如果诊断治疗不及时，就会导致死亡。那么，什么是主动脉夹层？哪些检查能快速地识别出来呢？主动脉夹层如何治疗如何预防呢？我就给大家讲解一下。

一、主动脉夹层是什么？

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的一种急危重症，可迅速致死。

二、哪些检查可以迅速识别主动脉夹层

1、主动脉CT血管成像（CTA）。CTA具有很高的诊断价值，主动脉CT增强血管成像可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真、假两腔，重建图像可提供主动脉全程的三维图像。

2、磁共振血管造影（MRA)。主动脉MRA可准确评估主动脉夹层真、假腔和累及范围。

三、主动脉夹层如何治疗？

急性期病人无论是否采取介入或手术治疗，均应首先给予内科药物治疗，控制血压等生命体征相对稳定。根据主动脉夹层波及的范围、疾病进展情况等因素决定尽早外科治疗或行介入植入支架治疗。严重者可造成主动脉夹层破裂，危及患者生命。

1、药物治疗

有效控制血压、维持血压稳定性。控制血压在10～16kPa（75～120mmHg）。

减低心肌收缩性，可应用普萘洛尔。

镇痛：对血压不高、疼痛明显者可用吗啡静脉注射；如剧痛不止伴休克者应予以输液、输血以纠正休克，维持血容量。

药物选择

可静脉应用降压药物，如硝普钠或硝酸甘油；亦可口服美托洛尔或卡托普利。吗啡采用静脉注射。

2、手术治疗——一般采用微创手术

根据病变累及的范围采取不同的手术方式。

手术指征如下：对于近端AD（所有急症或慢性进行性发展病变、合并主动脉返流或动脉瘤），需以外科手术（主动脉根部置换）为治疗主线。对于远端AD，需以内科药物治疗为主。除外AD进行性发展，或动脉分支受累引起灌注不良、缺血，顽固性高血压，顽固性疼痛，动脉瘤大小、假腔大小迅速发展。另外，远端AD还需进行重复的成像检查，可在常规（如7天、3周，然后每年）及有任何临床或显著实验室变化时进行。如果有合并症，腔内修复术（包括支架、封堵入口、开放闭塞的分支）等在降低死亡率方面或优于外科手术。

四、主动脉夹层如何预防？

以下是一些可防止主动脉夹层发生风险的建议：

控制血压。如果您有高血压，请及时就医并日常监测血压。

不要吸烟。如果您吸烟，请采取戒烟措施，必要时可以求助医生。

保持理想体重。坚持低盐饮食，多吃水果、蔬菜和全谷物，并规律锻炼。

驾乘时系安全带。这可以减轻胸部遭受外伤的风险。

有高血压的患者，应每天至少2次监测血压，控制血压在正常的范围，避免血压剧烈波动。适度活动，避免剧烈运动诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

总之。主动脉夹层是一种威胁生命健康的危重心血管疾病，是当前最复杂，最危险的心血管疾病之一。因此，我们要熟练地掌握主动脉夹层的相关护理知识和急救措施，及时给予患者有效地治疗及预防，提高患者预后。

（郑州大学第一附属医院心血管外科 黄辰）