耳内镜是对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或手术评估的一种腔镜仪器。耳内镜可以观察到手术显微镜不易观察到的部位，如上鼓室、后鼓室等，可以有一种比较好的视野。

耳内镜检查就是耳内镜通过外耳道进入耳道内检查，观察外耳道和鼓膜的情况，看耳道及鼓膜有无异常。这种情况下做内镜检查可看得更清楚点，可发现微小病变，也可以拍照存底。

医生看不清楚鼓膜的情况，还有外耳道耵聍或分泌物较多，另外怀疑鼓膜有病变如鼓膜外伤穿孔或中耳炎情况下就建议耳内镜检查。

耳内镜检查是耳鼻喉科中一种比较简单的检查，主要是通过耳内镜进入耳道，观察耳道环境有无病变。耳内镜检查时患者取坐位或者平躺位，暴露出检查的耳朵，检查的过程中不要晃动头部，医生会拿着耳内镜从耳道口缓缓进入，进入之后通过耳内镜观察耳道壁的情况，判断耳道壁有无红肿、充血、破溃、流脓等症状，检查耳道壁有无新生物的存在。进入耳道壁深部之后要观察鼓膜的情况，有无鼓膜穿孔、充血、红肿等改变，要检查鼓室内有无鼓室内积液，有无鼓室内肉芽、胆脂瘤等。总而言之，耳内镜检查在检查的过程中要轻柔操作，避免过于粗暴，退出耳内镜的过程中动作也要缓慢。需要注意的是操作过程中尽量避开外耳道周围皮肤，避免损伤外耳道皮肤，镜体不要深入过长，以免损伤鼓膜。

患者处于坐位、躺位均可。在不同的医院可采用不同的体位。检查前应简要向患者说明检查方法、检查目的及相关注意事项，以消除患者的紧张情绪，协助患者摆好体位，让患者配合检查。原则上患者平卧于检查床上，头偏向健耳，使患耳朝上，头部转侧45°，此体位患者长时间无疲劳感。在部分内镜检查治疗时，患者可取坐位，小儿可由家长抱着并固定好头部。

持镜方式一般有手握式与执笔式。

调整焦距：在进行检查前，将耳内镜对准一物体（一般为纱布），适当距离即可（约为10mm），调节摄像头焦距，直至图像清晰为止，进入外耳道后接近鼓膜时可再次轻微调整焦距，直到鼓膜达到最清晰状态。调整白平衡。进镜前先调整后摄像头方向，以耳屏为标志，调整图像所见与实际方向一致，便于操作和辨认。可用镜杆轻压耳屏作支点，有助于检查过程中保持镜头稳定。镜头进入外耳道，表面会产生雾气，由于人体体温与环境温度的温差所致，可影响视野。故可用60-80℃的温水加热镜头或者吉尔碘擦拭镜头后再进入外耳道，以便于视野清晰。

1.  鼓膜穿孔患者做耳内镜检查：

受检者取坐位或者平卧位，检查者将耳内镜调整好方向后缓慢进入耳道，观察鼓膜穿孔大小，周围有无充血水肿，鼓室黏膜有无渗出，耳道皮肤有无血迹等。一般情况下，检查几分钟就可完成，没有什么痛苦。检查时注意受检者是否有疼痛感。如果外耳道内有耵聍或其他分泌物时，应先取出。如果儿童患者做耳内镜检查，配合欠佳或不配合，需要家属协助固定，避免儿童挣扎使得耳内镜触碰到外耳道皮肤引起出血。对于躁动不安不合作的儿童，而异物又较难取出时，可考虑在全身麻醉下取出异物。

2.  中耳炎患者做耳内镜检查：

耳内镜检查一般从外耳道直接进入耳道。可以直观了解耳道内相应情况，操作者可以在屏幕的另一侧直观地观察到鼓膜的情况，对耳部疾病有非常重要的诊断价值。能诊断或治疗多种疾病，尤其是分泌性中耳炎，并能直观了解分泌物的性质和数量、咽鼓管病变以及耳道肿块或者血管疾病。

3.  鼓室成形术中耳内镜的操作：

耳内镜通过外耳道直接进入鼓室内“探查”“发现”病变，观察鼓膜时，重点检查鼓膜有无充血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙化斑和穿孔。病变包括慢性化脓性中耳炎（包括急性期）、上鼓室内陷袋、上鼓室胆脂瘤，以这些病变为中心进行“清除”，必要时去除鼓室盾板少量骨质，最大程度保留了中耳的解剖、生理功能，除了有效提高听力，更重要的是避免了常规乳突开放手术后需终生术腔清理的痛苦，尽可能地提高了生活质量。

耳内镜手术随着手术技术不断更新，耳内镜微创手术会有更广阔的发展空间，为耳病患者提供更便利的治疗，为人们提供更好的保障！

(新乡市中心医院耳鼻喉科 刁玉佩)