食管里长了肿瘤，很多人的第一反应，是食管癌。作为医务工作者，一定要严谨的再多问一句：除了食管癌，还有别的可能吗？食管里的肿瘤有恶性，也有良性。这一篇科普食管良性肿瘤。食管良性肿瘤相对于食管癌而言十分少见，仅占食管肿瘤的1%，发病年龄也较食管癌小，通常症状不明显，病期较长。那么，食管良性肿瘤的常见的疾病有哪些？主要治疗方式有哪些？我给大家讲解一下。

常见的疾病：

食管平滑肌瘤：约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。即使有症状也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年，即使肿瘤已相当大，因其发展很慢，梗阻症状也不重。进食哽咽可能是间歇性的，其严重程度与肿瘤大小和部位并不完全平行，主要取决于肿瘤环绕管腔生长的情况，与肿瘤表面黏膜水肿、糜烂有关。少数患者诉疼痛，可为胸骨后、胸部、背部及上腹部隐痛，很少剧烈疼痛。

食管乳头状瘤：发病年龄多在中老年人。起病隐匿，临床表现无特异性，以上腹部症状居多，如胸骨后痛、吞咽困难、胃灼热感等，尚有便血、缺铁性贫血。呕吐为主要症状者少，患者往往因胃部疾病做胃镜检查时偶然发现。

食管血管瘤：食管血管瘤的临床表现缺乏特异性，大多数患者无症状。因瘤体生长在食管黏膜或黏膜下层，并突向腔内，有症状的患者可有程度不同的吞咽不适、吞咽困难和胸骨后不适感。食管血管瘤有潜在的破裂出血的危险，但因其生长极为缓慢，很少发生自发性出血。有的患者可因偶吞尖锐异物刺破血管瘤而发生消化道大出血。

食管息肉：食管息肉较少见，临床上多无明显症状。常见症状有吞咽困难，胃内容物的反流以及体重减轻等，有些患者会有胸骨后疼痛。肿瘤生长到一定程度时，食管腔梗阻或大部分梗阻，由于食物刺激或息肉发生恶变，常在息肉表面形成溃疡，合并出血时患者可出现呕血或黑便。

食管囊肿：食管囊肿的临床表现与囊肿的大小及部位有关。巨大的食管囊肿可占据一侧胸腔，压迫或阻塞呼吸道，尤其在胸腔入口和气管分叉部位，可造成明显的呼吸道受压症状。临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。在幼儿严重者可出现极度呼吸困难、发绀，甚至窒息死亡。当囊肿穿破气管或支气管，可继发引起支气管扩张或肺脓肿。

主要治疗方式有以下几种。

1.外科手术治疗。外科切除术主要适用于固有层起源的肿物，或黏膜下肿瘤可疑恶性者。血管瘤因有恶变可能，一旦发现以手术切除或放射治疗为宜。手术和径路应根据肿瘤的大小及部位、是否累及与周围组织的关系而定。常用黏膜下肌瘤摘除加肌层修补术，病变较大或恶性病灶则需行食管胃部分切除和食管重建术。

2.内镜摘除术。对于有蒂的食管良性肿瘤可在内镜直视下通过高频电凝圈套摘除。若病变较大可通过分段切割将其摘除；因食管乳头状瘤普遍认为是癌前病变，对病变较小者也应活检摘除或氩气凝固灼除；对于黏膜肌层起源的平滑肌瘤或其他良性肿瘤，若病变明显隆起者可采用高频电凝圈套切除，多数情况采用黏膜剥离切除。

总之，如果良性肿瘤很小，没有引起特殊不适，那么也可以动态观察；在观察的过程中，如果肿瘤不断增长，这也是治疗的指征。不同的肿瘤治疗方式也不同，但无外乎内镜下微创治疗和外科手术治疗。

（河南省胸科医院胸外科 吴振江）