随着时代的发展，前列腺癌的诊断更强调及时发现有意义的前列腺肿瘤，由于PSA水平不能绝对反应患者是否存在肿瘤，这给前列腺穿刺活检技术提出了更高的要求，使得前列腺穿刺活检向着更精准方向发展。

2008年多参数磁共振（mp-MRI）被首次提出，主要有T1、T2、DWI、动态磁共振增强及磁共振波谱构成。相较于CT、超声，mp-MRI可以更清楚显示前列腺肿瘤位置、前列腺包膜完整性、淋巴结及周围组织侵犯情况，mp-MRI在检测有临床意义的前列腺癌方面有重要意义，对于推进前列腺精准穿刺活检有巨大价值。2013年磁共振-超声融合引导技术首次被应用于前列腺穿刺活检。

目前关于前列腺靶向穿刺主要有以下几种方式：即多参数磁共振直接引导、认知融合靶向穿刺和多参数磁共振与经直肠超声融合靶向引导。

mp-MRI引导下的前列腺穿刺活检是指使用非磁性活检针对肿瘤可疑区进行采样，该方法可以实时精准定位出较小的病灶，但也存在显著的缺陷，活检针造价昂贵，患者穿刺代价较高，难以在日常诊疗工作中广泛推广。

认知融合靶向穿刺是操作者在穿刺前对患者mp-MRI进行阅片解读，认知定位前列腺肿瘤病灶所在位置，然后再经直肠超声引导下对肿瘤可能位置进行穿刺活检，有统计认为认知融合靶向穿刺与MRI-TRUS融合软件辅助下活检对肿瘤的阳性诊断率没有差异，但是该方法对操作者解读磁共振图像要求较高，操作者对mp-MRI病灶位置判断错误可能会导致靶点穿刺偏差。

多参数磁共振与经直肠超声影像靶向穿刺是采用融合软件平台对mp-MRI和超声图像进行实时融合，通过对磁共振对病灶所在位置进行判断和实施穿刺活检，其结合了MRI病灶定位的精准性和超声的实时显示的优势，但其也存在不足之处，即仪器成本较高，并且操作起来更为费时费力。虽然前列腺靶向穿刺技术已凸显其精准性的优势，与系统性经直肠超声引导穿刺活检相比减少了所需的活检穿刺针数，提高了有临床意义的前列腺癌的检出率，但其仍有一定的漏诊风险，所以，目前对于前列腺穿刺活检仍推荐在系统穿刺的基础上联合靶向穿刺。

前列腺穿刺是诊断前列腺癌的基础，随着影像技术的发展，前列腺穿刺技术也在不断革新，前列腺穿刺活检经历了从“盲人摸象”到可视化引导，穿刺点数也从随机到系统化再到个体化的变化，未来前列腺癌的诊断正向着早期发现有临床意义的癌症的需求方向发展，因此未来势必会有更新的前列腺穿刺活检技术出现，使前列腺癌的诊断更加精准、高效、经济、安全。

（郑州大学第一附属医院 师文强）