当你住院抽血时，看到护士小姐姐拿着这样的瓶子（血培养瓶）走进病房，你是不是满脸问号脱口而出“什么？要用这么大的瓶子抽血吗？”下面我就带大家一起来了解一下血培养。

什么是血培养？将新鲜离体的血液标本接种于培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法，用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。血培养是诊断菌血症的金标准，可以为抗生素的选择提供依据；在发热患者中约有5%～15%的血培养呈阳性。

患者一般什么时候采血？寒战时、高热前；抗生素使用前采血；怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血；炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-3-D葡聚糖（G实验）升高等；免疫治疗后粒细胞缺乏伴发热的患者。

采血最佳时间是什么？尽可能在患者寒战或发热初期采血；只要怀疑患者有血液感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本，若已用抗生素则应该在下次应用抗生素之前；怀疑感染性心内膜炎时尽早抽血培养，不管有无发热；有研究认为，热峰之前1小时细菌菌量到达高峰，因此临床推荐尽可能在寒战之前开始，发热高峰前30—60分钟采血。

采血量一般是多少？成人的血培养一套包括两个培养瓶（需氧+厌氧），每瓶血量8—10ml（真菌瓶为1—5ml），一般采集2-3套，2套标本采集时间应小于5分钟；婴幼儿患者一般只采集需氧瓶（儿童瓶），采血量为患者总血量的1%—2%，每瓶2—5ml。

采血注意事项有哪些？根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶；血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将空气注入瓶内；如果采血量不足应优先保证需氧瓶，因临床90%以上的感染是需氧菌或兼性需氧菌感染；两次血培养标本采集时间至少间隔1 h；经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤ 5min）；采取标本后尽可能及时送检，如果无法及时送检，应置于室温，不能放入冰箱；不建议采集动脉血，因为采集动脉血的难度要远远大于采集静脉血、污染的机会也大，并且采血后的后遗症（如假性动脉瘤）也较严重。

血培养孵育时间是多长？CLSI推荐全自动系统只需孵育5天。有研究表明90%的阳性标本可在12h内被检出，36h内可检出99%的阳性标本。3—5天后阳性者多为污染菌。即便致病菌和污染菌在培养时间上存在差异，但专家建议，血培养阳性时间不应作为鉴别污染菌和致病菌的标准。

血流感染是导致临床感染性疾病加重甚至患者死亡的主要原因，通过血培养，医生可以有效地发掘并识别有可能引起的菌血症或真菌血症的一些病原微生物，规范、正确的血培养采集，可早期诊断细菌的类型，指导临床准确合理地用药，从而降低血流感染的病死率与患者的经济负担，对临床诊断和预后评估具有重要的意义。

（郑州市第九人民医院检验科 尹玲）