围绝经期，俗称“更年期”，在临床治疗中属于常见疾病，随着人口生活压力增大及人口老龄化趋势增高，因围绝经期，前来医院就诊患者有所增加。本文主要谈谈围绝经期的定义、症状、诊断和治疗。

定义

围绝经期是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经者更易发生绝经综合征。

症状

一、近期症状

（1）月经紊乱：月经紊乱是绝经过渡期常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则，经期持续时间长及经量增多或减少。此症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化。（2）血管舒缩症状：主要表现为超热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵发性发红，伴随轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟。该症状可持续1-2年，有时长达5年或更长。超热严重时可以影响妇女的工作，生活和睡眠，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。（3）自主神经失调症状：常出现心悸，眩晕，头痛，失眠，耳鸣等自主神经失调症状。（4）精神神经症状：围绝经期妇女常表现为注意力不集中，并且情绪波动大，如易激动易怒，焦虑不安或情绪低落，抑郁，不能自我控制等情绪症状，记忆力减退也较常见。

二、远期症状

（1）泌尿生殖器绝经综合征：＞50%的绝经期妇女会出现该症状，主要表现为泌尿生殖道萎缩，出现阴道干燥，性交困难及反复阴道感染，排尿困难，尿痛，尿急等反复发生尿道感染。（2）骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5-10年内，最常发生于椎体。（3）阿尔茨海默病：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。（4）心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉粥样硬化，冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。

诊断

（1）血清FSH值及E2值测定：绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降。闭经，FSH＞40U/L且E2＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。（2）抗米勒管激素（AMH）测定：AMH低至1.1ng/ml，提示卵巢储备下降，若低于0.2ng/ml，提示即将绝经，绝经后AMH一般测不到。

治疗

一、一般治疗

通过心理疏导，使绝经过渡期妇女了解绝经过渡期的生理过程，并以乐观的心态相适应。必要时选用适量镇静药以助睡眠。如睡前服用艾司唑轮2.5mg，谷维素有助于调节自主神经功能，口服20mg每日3次。鼓励建立健康生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富实物，预防骨质疏松。

二、激素补充治疗

（1）适应证：绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩相关的问题；低骨量及骨质疏松症。（2）禁忌证：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道流血，已知或可疑患乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，最近6个月内患有活动性静脉或动脉栓塞性疾病，严重肝及肾功能障碍等。（3）慎用情况：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜增生史，尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向，胆囊疾病，系统性红斑狼疮，乳腺癌家族史及已完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如：子宫内膜癌，卵巢上皮癌等。（4）制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，辅以孕激素。单用雌激素仅使用于切除子宫者，单用孕激素使用于绝经过渡期功能失调性子宫出血，剂量和用药应个体化，以最小剂量且有效为佳，具体应该咨询专业医生。（5）用药途径及方案：口服：主要优点是血药浓度稳定，但对肝脏有一定损害，还可刺激产生肾素底物及凝血因子。胃肠道外途径：能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。经阴道给药：常用药物有E2栓和E2环，及结合雌激素霜，主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。经皮肤给药：包括皮肤贴膜及凝胶，主要药物为17β-雌二醇，每周使用1-2次，可使雌激素水平恒定，方法简便。（6）用药剂量及时间：选择小剂量和与治疗目的相一致的最短时期，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用，停止雌激素治疗时要逐步减量，预防症状复发。（7）副作用及危险性：a、子宫出血：性激素补充治疗时的子宫异常出血，多为突破性出血，必须引起高度重视，查明原因，必要时行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。b、性激素副作用：雌激素的副作用-剂量过大可引起白带增多，头疼，水肿，色素沉着等，应酌情减量或改用雌三醇。孕激素的副作用-抑郁，易怒，乳房痛和水肿，常不易耐受。雄激素副作用-有发生动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾病危险，大量应用会出现体重增加，多毛及痤疮等。C、子宫内膜癌：长期单用雌激素，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加，所以对有子宫者，联合孕激素不增加子宫内膜癌发病风险。d、卵巢癌：长期使用激素补充治疗，卵巢癌的发病风险可能轻度增加。e、乳腺癌：应用天然或接近天然雌孕激素可降低乳腺癌风险，但乳腺癌患者仍是激素补充治疗的禁忌证。f、心血管疾病及血栓性疾病：激素补充治疗可以防止心血管疾病发生。g、糖尿病：激素补充治疗能通过改善胰岛素抵抗而降低糖尿病风险。

围绝经期期是每个女性都要面对的问题，但通过正确的应对方法，可以减轻症状并提高生活质量。如果您正在经历更年期，建议积极地面对并采取适当的措施进行应对。

（郑州长江中医院妇产科 程银霞）