一文了解血管夹层

2023-1-31 来源:医药卫生网 - 医药卫生报  浏览:次  【查看证书
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血管夹层,一般是指血液从血管的内膜撕裂处进入血管中膜,并使中膜分离,进而沿血管长轴方向扩展形成血管壁的真假两腔的分离状态。夹层就是血跑到了内膜和中膜的中间,因为本身内膜、中膜、外膜应该是粘连在一起,不会出现血流的情况,但是因为动脉硬化或者一些其他的血管炎性病变,导致血跑到了内膜和中膜中间,这就是血管夹层。这种疾病很神奇,来无影去无踪。我们就从血管夹层的简介、治疗方式等方面给大家介绍这种疾病。

1.血管夹层的简介

血管夹层简单地说就是血液跑到了不该去的地方,因为动脉壁是有三层结构,内膜、中膜和外膜。中膜结构比较坚韧,里面有一些平滑肌比较韧,但是有的时候因为动脉硬化的原因,会导致这三层膜贴附的并不是非常牢靠,尤其是动脉血流的压力非常大,比如主动脉弓这种血流方向变化的地方,它对动脉壁持续的冲击会非常明显,而且这个时候如果内膜结构已经出现某些破坏之后,血液就会顺着这些破坏的地方冲到了内膜中间区,就是内膜和中膜的中间,这个时候就会导致夹层的出现。

血管夹层病因主要有:(1)高血压:严重的高血压,可使主动脉壁长期处于应激状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,易被持续高压血流冲破,导致夹层形成;(2)主动脉中层病变:动脉粥样硬化、马方综合征和Ehlers-Danlos综合征引起主动脉中层囊性变或发育不良,各种血管炎症等均会造成主动脉壁薄弱或结构异常,形成夹层;(3)损伤:严重外伤,如车祸;和医源性的损伤,如插管、主动脉手术等,可引起主动脉局部撕裂,形成夹层。

血管夹层多见于动脉血管,比较凶险的是主动脉夹层,病因多由于高血压和动脉硬化,结缔组织病,先天性心血管病等引起,临床表现以疼痛、高血压、心血管症状、脏器和肢体缺血表现为主,严重可危及生命。发生在胸主动脉的血管夹层,血液从心脏喷出后会分布到下肢,所以此处受到血流的冲击力较大,容易将血管撕裂而造成胸主动脉夹层,患者的死亡率较高。所以一旦患者突发胸背部的剧烈疼痛,应及时前往医院进行诊治以排除血管夹层的可能性。且主动脉夹层起病突然,病情严重,是威胁生命的重要血管疾病,其治疗也极富挑战性,主动脉夹层症状的发生机制到目前为止并不是十分明确,有日益增加的趋势。主动脉夹层是腹主动脉瘤破裂的2-3倍,未经治疗的约58%或于发病二十四小时内死亡,另有26%于发病后一周内死亡。未经治疗生存期超过一个月的在升主动脉夹层约为8%,而降主动脉夹层则超过75%。急性主动脉夹层未行手术治疗,生存一年的百分比,升主动脉为5%,降主动脉为70%。因此,及时开展检查和治疗十分重要。

2.治疗方式

血管夹层多数是血液进入了动脉壁,将动脉壁的各层分离出了夹层,这种疾病比较严重,需要及时到医院诊断具体原因和治疗。(1)首先要对患者使用硝普钠等降压药物对血压进行压制降低,若在此期间出现了疼痛感,可适当服用吗啡或者非甾体类消炎止痛药物来控制疼痛感,心律不齐也是血管夹层的明显病症,为稳定心率,美托洛尔等药物的服用也不能停止,根据医生给出建议服用药物可使治疗效果达到最佳,并且对身体健康还不会有太大影响。(2)初步治疗处理过后患者要考虑外科手术的进行,手术类型包括了动脉夹层内膜破口切除血管吻合、人工血管置换术、主动脉成形术等等,除此之外患者还可选择介入微创手术,微创手术主要是应用了血管内支架来封闭血管夹层内膜处的破口,所以安全性更高治疗效果好,术后也是不会出现任何后遗症。(3)严重的血管夹层患者会有破裂大出血的可能,所以一定要到正规医院进行治疗以免危及生命,治疗时血压的控制是重点,因为过高的血压会使破裂伤口继续产生撕裂现象,不断撕裂下对患者影响更巨大。血管夹层疾病的治疗要从确认病情做起,而后服用药物,因血管夹层与血压有密切联系,药物也主要选择为硝普钠等降压药,期间若有频繁疼痛感出现可在药物中搭配一些止痛药,而在服用一段时间后就可考虑采取手术治疗了,手术类型有外科手术与微创手术,其中微创手术效果更佳安全性更高,属于第一选择。在治疗血管夹层的时候,要注意定期到医院复查,也要做好生活饮食调整。

3.小结

血管夹层疾病多是在主动脉夹层周边,所以在确诊之后要立刻治疗,一旦延误了最佳的治疗时间,患者的生命健康也是无法得到保障。治疗首先的步骤就是利用药物进行初步的病情抑制,在症状有所缓解后根据个人病症进行手术治疗,术前术后卫生都是一个重要方面,因此要长时间保持。

(信阳市中心医院东院区神经内科 杜海松)

 

 

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