俯卧位通气是治疗中重度儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的有效手段，应该在早期使用，能提高机体氧合并降低病死率。但是，目前俯卧位通气在中重度PARDS中的使用率仍然不高，可能与临床医师对其治疗作用认识不到位和缺乏训练有素的员工有关，俯卧操作需要医生和护士的协调努力。下面我们来学习婴幼儿俯卧位通气时应当如何管理？

1、俯卧前准备 俯卧位通气前向患儿家长及大龄患儿说 明俯卧位通气目的、作用、方法及可能出现的并发症，减少患 儿恐惧心理，取得配合，提高耐受性。准备好支撑用的软枕， 充分吸净气管内及口鼻腔分泌物。检查并固定各种导管，记 录各种导管的刻度，放净引流袋内引流液。评估患儿的镇静 指数，必要时遵医嘱给予肌松剂或镇静剂，稳定 10 min，记录生命体征及呼吸机参数。分离心电图导线和电极，决定翻身的 方向。理顺各种管道，夹闭引流管，同时备好抢救物品及药品。

2、俯卧位的实施 一般由 3 人实施改变体位，1 名床位医师站在患儿的床头，负责头面部，注意保护气管导管连接； 2 名护士站在床的两侧，将患儿移到床的一侧，理顺各种管道， 然后将患儿转为侧卧，再俯卧于床上，将备好的软垫置于患儿 的双肩及髂部以保证胸腹部的活动，头偏向一侧，避免眼睛受 压。双手向上置于软枕上，下肢置于舒适体位，将心电图电极 置于上臂及大腿外侧，这样在转换体位后不需更换电极。注 意检查各种导管有无脱落并妥善固定，打开引流管夹子，观察引流是否通畅，记录生命体征及呼吸机参数。

3、确保俯卧位通气安全、有效

3.1 确保转换体位时患儿的安全 转换体位前稳定患儿 血流动力学，备好抢救物品及药品。选择最适当的翻身方法。

3.2 保持呼吸道通畅，维持妥善固定气管 导管及呼吸机管道，观察湿化效果，及时倾倒冷凝水，保持整 个管路通畅，维持有效呼吸。

3.3 皮肤护理 为避免并发症发生，将患儿床头抬高 15°，头偏向 一侧，避免眼睛受压，每 30 min 更换 1 次方向。软垫置于患 儿的肩、髂、膝等受压部位，双臂抬起，肘部弯曲放在头部两 侧，下肢置于舒适体位。每 30 min 改变肢体摆放位置并活动 关节，同时更换受压部位软垫位置，保持床铺平整清洁柔软。

3.4 严密监护 翻身前应记录患儿心率、 心律、血压、血氧饱和度及呼吸机参数，翻身时严密观察患儿 的面色变化，翻身后持续动态心电、血压、血氧饱和度监测并 记录。观察潮气量、呼吸频率、氧浓度是否符合患儿目前状 态，设置恰当报警参数，如有报警及时查看处理。专人负责， 严密观察加强巡视。观察患儿是否安静舒适，如有躁动不安 予镇静及适当约束。观察各种管道是否通畅，固定是否妥当 牢固。观察颜面、双眼及其他受压部位有无水肿、发红等，观 察支撑物放置是否妥当，支撑物放置不当可致腹内压增加、下 腔静脉受压而引起低血压。

俯卧位通气是重度ARDS的一项很有效的治疗措施，即使并发症很少，然而其并发症却很致命，最常见的是中心导管脱出或撕裂。其他并发症如面部、胸部及膝盖压伤、水肿，臂丛神经损伤，手术切口裂开，营养不耐受，意外拔管，气管插管移位或堵塞，透析置管移位或血流不畅等等。因此，安全地进行俯卧位通气很关键。

（信阳市中心医院儿童重症监护病区 刘阳）