肾脏是排泄尿液、代谢产物包括部分毒素毒物的重要器官。对人体也起着调节人体电解质浓度、维持酸碱平衡的作用。肾功能检查是健康查体的必选项目，也是临床用来判断肾脏功能、评价肾脏受损程度的重要手段。感染、肾血管病变、一些代谢性疾病、药物、毒物等都可对肾造成损害，从而影响肾脏功能。肾功能损伤不但会影响患者的身体健康，导致患者生活质量下降，严重的还可能危及患者生命，导致患者死亡。哪些指标是反映肾功能的呢？这些指标我们又该重点看哪几项呢？

一、临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

血肌酐是蛋白质在人体内代谢的最终产物，与人体蛋白质代谢、肌肉量之间具有紧密联系，主要由血液运送到肾小球滤过排出体外，当肾功能不全时，血肌酐排出就会受阻，而肌酐在人体内蓄积就会成为对人体有害的毒素。但是要注意的是，血肌酐检测正常也不能代表肾功能没问题。因为只有当肾功能损害到一定程度时才会引起血肌酐水平升高，所以，血肌酐正常认为肾功能就正常这是一种错误的认知。如果血肌酐接近正常值的最高值时，就应该引起重视了。尤其是同时在尿常规出现尿蛋白或血尿时，更应当进一步找专科医生检查。

血肌酐浓度变化的常见情况：

1.肾小球滤过功能下降，导致血肌酐升高；

2.单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。

3.健壮的人血肌酐浓度可能会有所偏高。

所以当体检中发现血肌酐浓度升高时，请您及时去专科门诊就诊，结合病史及其他肾脏方面的相关检查，及早诊断，及早治疗。

温馨提示：这里需要强调的是：老年人、消瘦或营养不良者，血肌酐浓度普遍偏低，一旦出现血肌酐浓度偏高，就需要格外警惕。血肌酐降低一般常见于妊娠、营养不良、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。

二、血尿素氮

血尿素氮（BUN）是指血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床已将其作为判断肾小球滤过功能的指标。

血尿素氮很容易受到饮食、发热的干扰，准确度不如血肌酐。所以，单纯这一指标的升高，不一定就是肾功能减退，需要医生对照是否有其他的临床症状进行结合分析：包括急性传染病；高热；上消化道大出血；大面积烧伤、严重创伤；大手术和甲状腺功能亢进；高蛋白饮食等，再进行进一步的肾功能评估。

三、尿酸

尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，尿酸主要是在肝脏中生成，大部分经肾小球滤过随尿排出体外。正常情况下，体内的尿酸水平处于动态平衡。当肾脏发生病变时，尿中排出的尿酸会减少，血尿酸就会升高。血尿酸的检测，有助于肾脏损伤的早期诊断。

此外，如果血尿酸长期偏高，过多的尿酸盐结晶会沉积在关节与软骨处，会引起痛风。

四、胱抑素C

胱抑素C在体内的生成速率相当恒定，且不受年龄、性别、饮食、炎症、肝脏疾病等干扰，因此较前面几个指标有许多优势。有研究显示在发现早期肾损害时，胱抑素C较血肌酐更为敏感。因为胱抑素C的观察窗比较窄，所以胱抑素C仅仅能反映患者肾功能受损，但是不能评估肾功能受损程度，所以还是需要结合患者的血肌酐进行综合判断。

五、肾小球滤过率

这是国际上通用的评价肾功能的重要参考指标。目前很多医院在测量肾功能时，同时也会给出估算肾小球滤过率。正常的肾小球滤过率是100-120mL/min，当低于这个值时，说明肾脏的排泄功能出现问题，当然这种肾脏疾病是哪一种肾脏疾病，需要结合血肌酐、尿常规等其他肾脏相关检查指标明确诊断。

六、内生肌酐清除率

内生肌酐清除率是指内生肌酐随尿液排出体外的速率，它是判断肾小球损害的敏感指标。正常成人的内生肌酐清除率范围在每分钟80～120ml。成人内生肌酐清除率低于每分钟80ml时则表明肾小球滤过功能减退；若减至每分钟70～51ml为轻度损害；降至每分钟50～31ml为中度损害；减至每分钟30ml以下，为重度损害；减至每分钟20～10ml为早期肾功能不全，对慢性肾炎患者提示预后不良；减至每分钟10～5ml为晚期肾功能不全；每分钟小于5ml，为终末期肾功能不全。

五、尿微量白蛋白

白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能透过肾小球基底膜，因此健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到尿白蛋白不超过20mg/L，所以又被称为“尿微量白蛋白”。

若有肾脏疾病时，肾小球基膜受到损害，这个时候白蛋白即可透过基底膜进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。尿微量白蛋白是早期诊断肾功能变化最敏感、最可靠的指标。如果在体检后发现尿微量白蛋白在20～200mg/L 范围内，就属于微量白蛋白尿，如果患者能够及时就医，规范治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L 时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，尿常规测试尿蛋白阳性（+）～（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床证据，尤其是对于高血压以及2型糖尿病患者，进行尿微量白蛋白的筛查十分必要。

此外除了上述指标外，尿常规中的3个指标：尿蛋白、白细胞和红细胞。

尿蛋白：尿内出现蛋白成为蛋白尿，如果尿中检测出蛋白，就可能指示有肾炎或者是肾病。患者需要做24小时的尿蛋白定量来进一步诊断，必要的时候还要做肾脏穿刺活检。

白细胞：尿液中的白细胞呈阳性，往往指示有尿路感染，通常上尿路是肾盂肾炎，下尿路是膀胱炎。

红细胞：当检测出的是正常的红细胞形态，往往提示有外科性的疾病，如结石、肿瘤等；当红细胞形态以变形红细胞为主，则可能提示有内科性的疾病，如肾小球肾炎。

（河南省人民医院检验科 郭凤霞）