宫外孕指的是受精卵在子宫体腔以外的地方着床发育，宫外孕在临床上又被称为异位妊娠，很容易引起大出血，是妊娠早期死亡的重要原因。宫外孕经常发生的部位是输卵管，也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。目前认为宫外孕的发病可能跟输卵管炎症、输卵管发育不良、输卵管发生子宫内膜异位症等原因有关。如果女性在妊娠期间出现腹痛、阴道出血等症状，一定要警惕宫外孕，尽快去医院的妇科完善彩超、血HCG等相关检查。

一、宫外孕的早期症状

1、停经史：大部分宫外孕患者会有短暂的停经史，同时也会表现出一些早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验呈阳性，但是也有20%-30%的患者没有明显的停经史。　

2、腹痛：早期可有一侧的下腹部隐痛，当宫外孕流产或者破裂时，会突然感觉到一侧下腹部的疼痛或者撕裂样的剧痛，疼痛呈持续性，可反复发作，常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感以及排便感。

3、阴道出血：宫外孕患者胚胎在宫外死亡之后，常有阴道的不规则出血，可呈点滴状，颜色为深褐色，量少，一般不会超过月经量，可表现为淋漓不净。

4、晕厥与休克：宫外孕患者可能会面无血色，表现为脸色苍白，同时伴有口干、怕冷、乏力、心悸等症状，如果是腹腔内急性大出血者，会引起血容量减少、剧烈腹痛，轻者昏厥，重者可能昏迷。

二、宫外孕的治疗方法

1、期待治疗：对于病情稳定、没有明显腹腔内失血、血HCG水平较低，低于1500单位每升的患者，并且血HCG呈下降趋势则可以进行期待治疗，就是不用药物也不用手术，每天观察血HCG的情况。

2、药物治疗，对于没有腹腔内失血，病情稳定，妊娠囊小于4cm，血HCG小于2000单位每升的患者，可以采取药物治疗。药物治疗一般是选用甲氨蝶呤，具体要按照患者的体重等来进行计算剂量。

3、手术治疗，对于明显腹腔内失血、血HCG水平较高、附件区包块较大的患者，一般需要进行手术治疗。

（1）宫外孕保留输卵管手术：宫外孕手术的争议主要体现在是否保留输卵管的问题上，如无大出血情况，包块较完整，可进行输卵管开窗术，单纯取出妊娠囊，保留输卵管，保留生育功能。

（2）宫外孕切除输卵管手术：宫外孕如输卵管被明显破坏，出现了大出血，患者出现休克症状，建议手术切除输卵管，因为强行保留可能导致再次输卵管妊娠的可能。

三、宫外孕术后的注意事项

1、手术创口的护理：手术创口需要按时换药，及时拆线，如果是腹腔镜下的手术，手术以后第2天换药，3天拆线，如果是开腹手术，一般5-7天拆线。也有一些皮下包埋的美容的手术则不需要拆线，但是一定要注意切口的愈合和切口有没有红肿热痛、感染症状。

2、饮食营养：选择清淡的高蛋白低脂肪的饮食，尽量避免辛辣、刺激性的食物，因为它可能引起胃肠道不适。

3、生活护理：保证室内空间舒适，避免感冒，手术以后避免感染情况的发生，即洗澡应洗淋浴不要洗盆浴，因为盆浴可能会导致上行感染。手术以后要禁止性生活1个月，保证卵巢功能的恢复和子宫内膜的恢复，减少感染，减少再次发生宫外孕的风险。

4、适当活动：手术是创伤，但是不必卧床，因为长期卧床，可能会增加下肢血栓的风险。建议手术以后及早下床，适当活动，只要不觉得劳累就可以。

5、定期复查：手术以后要定期复查血HCG，因为它是判断宫外孕是不是彻底治愈的最重要的指标，必要的时候如果下降不明显，可能还要加用药物治疗，即化疗的治疗。

 （周口永善医院妇产科 冯莉）