支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，多在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘的中医理论认为，其致病因素比较复杂，凡外感风寒湿热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液成痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调、情志内伤、疲劳等均是诱发因素。清代李用粹在《证治汇补》中指出：“哮为痰喘之久而常发音，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气，非时之感，胶固之痰为哮喘发作的三大主要环节。今天我们一起来看一下中西医如何论治支气管哮喘方面的知识。

一、中西医结合治疗支气管哮喘的优势

中医和西医虽然在治病的理论上存在较大差异，但在临床应用过程中可以相互借鉴，取长补短，标本兼治。控制哮喘发作，长期控制病情稳定。中医将哮喘的分为缓解期和发作期，西医将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期，针对哮喘的不同时期有不同的针对治疗。中西医结合分期，联合治疗，发挥中西医各自的特点，优势互补，成为哮喘治疗的必然选择。

二、支气管哮喘的西医治疗方法

1、急症治疗

（1）轻度：吸入短效β2受体激动剂，效果不佳时加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂。

（2）中度：雾化吸入短效β2受体激动剂，也可联合静注茶碱类。若治疗效果不佳，应尽早口服糖皮质激素，同时吸氧。

（3）重度至危重度：持续雾化吸入短效β2受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液及静注茶碱类，吸氧。应尽早静脉应用激素，待病情控制后改为口服。

2、慢性缓解期的药物治疗

（1）糖皮质激素：是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。

（2）β2受体激动剂：舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

（3）茶碱类：具有舒张支气管平滑肌，及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。

三、支气管哮喘的中医辨证治疗

1、发作期

（1）寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷。舌苔白滑，脉滑紧。寒哮治法：宣肺散寒，豁痰平喘。处方：射干、蜜炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、制半夏、白芍、细辛、甘草。加减：寒痰黏稠加旋复花（包煎）、白芥子、莱菔子、苏子。用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

（2）热哮：气粗息涌，痰鸣如吼，胸胁胀闷，咳呛阵作，痰黄稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：宣肺清热，涤痰止哮。处方：麻黄、杏仁、石膏、甘草。加减：痰多加川贝、桔梗、陈皮；咳嗽重加前胡、金沸草、白前；喘重加地龙、桑白皮、旋复花（包煎）；发热重加大石膏量，另加黄芩、知母、双花；喘息缓解期加冬花、紫菀、五味子。用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

2、缓解期

（1）肺虚：畏寒自汗，气短声低，极易感冒，每因气候变化而诱发。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：养阴益气，补肺止哮。处方：太子参、麦冬、五味子、陈皮、苏子、地龙、乌梅、磁石、紫河车、补骨脂、桃仁。加减：偏气虚加黄芪；偏阴虚加生地、沙参、冬虫夏草；阳虚加附子、肉桂；血瘀加丹参、川芎；痰盛热瓜蒌仁，健脾虚加六君子汤。用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

（2）肾虚：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾纳气，温阳平喘。处方：熟地、丹皮、泽泻、补骨脂、茯苓、五味子、山药、山茱萸、胡桃肉。加减：偏肾阳虚加附子、肉桂、蛤蚧；偏肾阴虚加女贞子、石斛；咳嗽痰多加杏仁、苏子、半夏；食欲不振加神曲、山楂。用法：上药每日1剂，水煎2次，分2次热服。

3、中医外治法：包括过针灸、艾灸、推拿等，通常可选择大椎、定喘、足三里、膻中、肺俞等穴位进行治疗。

（孟津县第二人民医院中医科 陆科飞）