麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。骨科手术麻醉都是结合手术和患者身体情况，制定的个性化麻醉方式，不同的人会选择不同的麻醉方式。下面，我们就为大家来介绍一些骨科手术麻醉方式的选择及应注意的问题。

一、骨科手术麻醉方式有哪些特点？

骨科手术的麻醉方式包括气管插管全麻、区域阻滞麻醉，及局部麻醉，详细来说，区域阻滞麻醉又可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞等，每种麻醉方式都有适应的病症，也都存在着不同的风险。因此，骨科手术麻醉方法的选择应依病人情况、手术部位及麻醉人员的经验与技术水平而定。

1、颈神经丛阻滞

颈神经丛阻滞麻醉术是将局部麻醉药注入颈丛神经干／丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法，它的优点是对病人的生理干扰小，病人处于清醒状态，术中能观察病人反应。常用于锁骨骨折固定术、颈椎间盘镜手术的麻醉。

2、臂神经丛阻滞

臂神经丛阻滞术是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法，适用于上肢、肩关节及锁骨手术。

3、椎管内麻醉

椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔－硬膜外腔联合阻滞。蛛网膜下腔阻滞又称腰麻，适用于腰椎、骨盆及下肢手术。包括下肢骨、血管手术，截肢及皮肤移植手术，止痛效果可比硬膜外阻滞更完全，且可避免止血带不适。硬膜外阻滞适用于脊柱、骨盆及下肢手术。蛛网膜下腔－硬膜外腔联合阻滞（CSEA）是一种新发展的麻醉技术，兼有蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞的双重特点。适用于脊柱、盆腔及下肢手术，蛛网膜下腔阻滞可保证良好的镇痛、肌松作用，且起效快，连续硬膜外阻滞可提供长时间手术麻醉，且更利于术后镇痛，且可以在一穿刺点完成两种方法麻醉。

4、全身麻醉

一般可行静脉麻醉诱导气管内插管，估计有气管插管困难时，应在表面麻醉下清醒气管内插管或用纤维支气管镜引导下气管插管。适用于对区域阻滞失败或有区域阻滞禁忌证、复杂手术的病人及大多数小儿手术，对短小的小儿手术，可使用氯胺酮全身麻醉。

二、骨科手术麻醉的注意事项有哪些？

骨科手术麻醉方式的选择，要根据患者的一般情况和手术的需要，结合麻醉医师的技术和经验，选择个体化的具体麻醉方法。原则上，麻醉中应抑制手术刺激，满足手术需求，维持血流动力学的稳定和供氧需求的平衡，方法尽量简单，减少对患者的生理干扰。不同的麻醉方式有不同的禁忌证需要注意。

1、颈神经丛阻滞，不适用于二次手术或椎间孔扩大手术，精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（＞75岁）也不宜选用。

2、臂神经丛阻滞，不适用于精神高度紧张、不合作者，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。

3、椎管内麻醉，禁忌证比较多，不适用于有中枢神经系统疾病、脊柱疾病、心血管疾病、凝血功能异常和出现感染的患者如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。对于急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g／L及其他原因引起的休克患者和不合作的小儿及精神病患者也不适用。

4、全身麻醉，不适用于呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等。

三、骨科手术麻醉术后并发症有哪些？

1、止血带问题 止血带用于上、下肢手术可以最大限度的减少出血并提供良好的手术条件，防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥扩散，但止血带也有许多不利因素，如使用止血带时的局部反应、全身反应、血流动力学反应、疼痛、神经损伤。在使用止血带时要注意使用时间、止血带的压力，术中严密观察，减少止血带引起的损伤。

2、脂肪栓塞脂肪 栓塞的病理生理是毛细血管内皮细胞破坏导致毛细血管周围出血渗出，主要表现在肺部和脑部。比较严重的脂肪栓塞常发生于股骨和胫骨骨折术后，延迟骨折固定和大幅度扩髓可增加其发病性和严重性。麻醉处理包括及早发现，充分供氧和控制输液量。

3、深静脉栓塞 在手术时的血流瘀滞期间形成，术中预防血栓形成的措施包括缩短手术时间，增加下肢血流量，给予抗凝药物等。术后预防深静脉血栓形成的措施有间歇气体压迫下肢，活动足部，早期下床活动，早期给予阿司匹林或华法林等抗凝药物，对于易发生深静脉血栓的高危病人，可在术前安置腔静脉过滤器。

（滑县骨科医院麻醉科 武太全）