颅内出血主要是指在外伤的情况下或者是脑部组织血管表现出病变而造成的出血现象，颅内出血是指颅内血管发生破裂，血进入脑实质，即为脑内出血，如果进入蛛网膜下腔，类似于动脉瘤出血，即为蛛网膜下腔出血，如果血进入脑室，即为脑室内出血。临床中比较多见的现象有高血压，脑动脉硬化等症状都是颅内出血的高危诱因。如果病人确诊为颅内出血，一定要及时的进行治疗，特别是出血量较大的病人，如果不及时的治疗，可能会表现出一系列并发症的发生。

一、颅内出血的症状表现

颅内出血通常在情绪激动的情况下发生，可以出现头痛、呕吐等颅内高压的症状，短时间内患者可能会出现意识障碍甚至偏瘫的症状。不同部位的出血，出血的速度和量不同，会出现不同的临床表现和症状。基底节区脑出血是最常见的出血部位，壳核是基底节区最常见的出血部位，主要会出现“三偏征”，病灶对侧偏瘫、同向性偏盲以及偏身感觉障碍，如果累及优势半球可出现失语。

1、丘脑出血：约占10%，主要临床表现是偏身感觉缺失、病灶对侧偏瘫，通常累及深浅感觉，而深感觉障碍更为明显，感觉障碍重于运动障碍，可有特征性眼征比如凝视鼻尖等。

2、脑叶出血：大约占10%，顶叶是最常见的脑叶出血部位，其次为颞叶、枕叶、额叶，根据累及的脑叶不同表现不同的症状。额叶出血可出现癫痫发作、偏瘫、前额痛及尿便障碍，还可以出现摸索及强握反射，优势半球受累时可出现运动性失语，颞叶出血出现感觉性失语、中枢性面舌瘫、上象限盲、精神行为异常及癫痫。

3、枕叶出血：主要以视野缺损为主，枕叶是处于大脑半球后边，和视觉有直接关联，在枕叶出血的时候会直接影响到视力，会伴有视力下降和重影，出血数量比较大的时候就会出现头晕恶心的症状。

4、脑干出血：以脑桥出血最代表性，通常会出现针尖样瞳孔、呕吐、呼吸障碍、意识障碍、中枢性高热、凝视麻痹、四肢瘫、去大脑强直及应激性溃疡等症状。

5、小脑出血：除头痛、呕吐外，还可以出现平衡障碍、眩晕明显，可能迅速出现意识障碍及脑干受压的表现。

6、脑室出血：可出现头痛、呕吐、意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去脑强直、中枢性高热、脑膜刺激征等。

二、颅内出血的手术治疗

1、开颅清除血肿术：开颅清除血肿术是最常用的治疗手段，主要适用于出血量比较大的患者，需要打开颅骨，切开硬脑膜，暴露脑组织，在距离血肿最近的地方切开脑皮质，然后进行血肿清除，随后止血关颅。

2、开颅微创手术治疗：一是内镜下脑血肿清除术，即使用神经纤维内镜穿刺到血肿腔，在内镜下直视手术并止血；其次是显微镜下脑血肿清除术，主要借助显微镜，在镜下直视清除血肿、止血，此两种方法虽然都是开颅，但是其创伤小、手术效果显著。

3、穿刺抽吸血肿手术：这种治疗方式适用于各个部位颅内出血，尤其适用于深部脑出血。它的主要方式就是使用CT引导，选择距离最近的穿刺点，进行颅骨钻孔。在定向基础上，向血肿部位穿刺，再辅助以负压吸引，一次性去除较大部分的血肿。该种手术方式创伤比较小，但是仅局限于细针穿刺。

4、脑室穿刺引流血肿术：该种手术主要就是进行脑室穿刺，通常适用于脑室内积血比较多的患者，手术通常进行脑室角穿刺，放置引流管。手术以后需要应用尿激酶等溶解血肿的药物，使血肿能够随引流管流出。该种手术方法还可以有效地降低颅内压，防止脑疝。

三、颅内出血的预防

首先，要进行三级预防，要限制饮食，尽量少吃辛辣刺激性的食物，主要以低盐、低糖、低脂的饮食为主。对于一些高胆固醇，高热量，高脂肪的饮食尽量不要吃。其次，患者要戒烟、戒酒，并且要注意劳逸结合，不要经常熬夜，不要经常长时间地看手机、电脑，这样能够预防脑出血发生。另外，还需要适当地进行一些体育锻炼，要控制体重，增强机体的抗病能力，以及免疫能力，并且要注意一些三高疾病的预防，要按时地吃一些降血压、降血脂、降血糖的药物，患者还应经常到医院去进行相应的体检。

（许昌市人民医院神经外二科 李俊锋）