ICU即重症监护室，进入ICU的患者均属于危重病症患者，且多数情况下患者处于昏迷状态，而为保证患者病症的尽早恢复，常常需要通过加强营养供给的方式提高患者营养支持。而针对ICU患者的进食方式和注意事项中，部分情况需要引起护理人员和家属的注意。

1、进食方法

经口进食：最为最理想的方式，部分未进入昏迷状态的患者可采用该方式进食，进食内容清淡、易消化，保持少食多餐。

管饲：ICU昏迷患者的主要进食方式，由于昏迷状态的患者无法进行吞咽行动，因此无法采用经口进食方式，则需要转用管饲方式进行营养供给。

2、进食类型

流质食物：要求食物类型为液体或可融化的半固体，性质保持易消化、吞咽无困难或刺激性。腹部手术的患者不可食用易产气的食物。管饲患者禁食蛋花汤、浓米汤等，以免堵塞管道，可进食肉汤、菜汤、藕粉、果汁等。

半流质食物：介于软食和流食之间，更易咀嚼和消化，纤维含量少，可提供足够的蛋白质和热量，包含瘦肉粥、混沌或稀饭。

软食：软食需通过半流质食物进行过渡，食物类型尽量保持少量纤维，保持易咀嚼和消化。维持正常的蛋白质和脂肪含量。包含面条、馒头、包子、豆腐等。

普食：即常规食物，保持营养均衡、易消化，尽量不食用辛辣刺激性的食物，避免使用油炸、煎等方式进行烹饪。

3、注意事项

其中主要针对ICU昏迷且使用管饲患者，该类患者需要注重常规的饮食护理以及并发症的预防。

3.1 护理对策

3.1.1 消毒

由于ICU患者普遍存在抵抗力低下的情况，易产生感染现象，因此在进行管饲前通常需要对管道进行一次消毒，且需要进食干净的食物，每次管饲完成后也需要再次采用温水进行冲洗；另外食物溶液也需要进行消毒，通过开水煮沸进行处理；管饲前，患者的家庭成员或护理人员也需要做好双手消毒工作。

3.1.2 管饲量

管饲量一般保持一次200ml~250ml，根据患者的病症情况或医院医嘱情况可逐渐增加管饲量，管饲内容物温度需要由低至高，根据患者适应程度选择合适温度。

3.1.3 胃管检查方式

管饲前需要对患者的胃管进行检查，保持末端在胃部，护理人员可通过抽吸胃液检查是否深入胃部，存在胃液情况下即代表管道末端处于胃内；听诊器也可用于判断胃管位置，通过向胃部注入空气，听胃部的反应，若存在水声则代表末端处于胃内。

3.1.4 插管位置更换

ICU患者通常需要坚持长期的管饲来得到营养支持，及时更换管道位置可避免管道插管鼻腔产生粘膜干燥的情况，可在每星期定期进行1次更换，从而减轻该现象出现。

3.1.5 口腔和压疮

ICU管饲患者口腔普遍无法接受食物和水分，可能在治疗期间产生真菌感染现象，因此需要加强该类患者的口腔护理，提高对真菌感染的预防；护理人员可为患者提供漱口液进行漱口；定期为患者进行翻身，避免压疮可能。

3.2 并发症预防

3.2.1 便秘

ICU患者由于长期处于昏迷制动状态，肠道的蠕动功能可能有一定程度的下降，同时由于管饲食物中的纤维含量较少，长期影响情况下可能导致患者便秘。因此需要根据患者的年龄情况判断患者的便秘程度，并做好患者的对症治疗，针对部分年龄较小，便秘情况不明显的患者，可为其提供缓泻药物进行改善；部分便秘情况相对严重的患者，可根据情况使用灌肠治疗；患者年龄较大，灌肠效不佳的情况下则可采用人工取便的方式帮助患者排便，同时通过调整患者的食物类型避免便秘现象再次产生。

3.2.2 腹泻

腹泻现象的产生一般情况下可因胃肠道的运动速度过快而导致，另外管饲过程中产生的感染症状、消化不良现象也是导致腹泻现象产生的主要原因之一，护理人员需根据情况对患者实施对症治疗，一般情况下因感染而导致的腹泻症状需要护理人员加强对管道的管理，做好消毒处理和使用后的清洗工作，从而降低腹泻现象的发生；若腹泻现象是因管饲速度过快而引起消化不良现象引起，则需要护理人员调整管饲的滴注次数和滴注总量，进而避免腹泻现象产生；患者需要保持肛门位置的清洁，避免产生皮肤发炎症状。

3.2.3 食物反流和消化道出血

食物反流症状的产生一般和腹压增高有一定的关系，ICU患者的饮食中还需要注意选择合适的胃管，保证患者的舒适程度，若使用管道相对狭窄，需要提前为患者进行排痰处理；管饲完成后患者需要保持半卧位状态，从而避免食物反流情况产生；若已产生食物反流现象，需要立即停止管饲，并做好相应处理。

若反流内容物中存在大量咖啡色液体，则提示可能存在出血现象，需要联系医生进行止血处理。

4、小结

由于ICU患者多为重症患者，普遍需要通过其他人的辅助进行进食活动，部分意识清醒的患者可通过保持正常经口进食即可，治疗期间保证食道通畅；而针对部分昏迷患者，管饲方式属于主要的营养供给方针，在进行管饲期间，需要护理人员和家庭成员加强对患者的营养支持管理和各类并发症的预防，从而避免因人为因素导致加重病情。同时在进行管饲期间，还需要做好对患者的口腔护理，避免因口腔长期缺少进食而产生感染症状，从而加大病症治疗负担。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科五病区 任婷）