一、什么是丙肝

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的一种肝脏疾病。HCV属于黄病毒科（flaviviridae），其基因组为单股正链RNA。基因组易变异，根据Simmonds命名，可分为6个基因型及不同亚型（1a/1b/1c，2a/2b/2c，3a/3b，4a，5a，6a）。不同基因型引起的临床表现也不尽相同。

二、传播途径是什么

（一）血液传播

（1）经输血和血制品传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。

（2）经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

（二）性传播

（三）母婴传播

抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%~7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

（四）其他途径

15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。

接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV

三、丙肝的实验室检测

（一）血清生化学检测

ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活动度和胆碱酯酶活性降低较少，但在病程较长的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时可明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。慢性丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于2倍正常值上限。虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。

（二）丙型肝炎抗体检测

丙肝抗体是由于人体免疫细胞对丙肝病毒感染所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且经常性检测到存在。丙肝抗体对身体没有任何的保护作用，如果丙肝抗体呈阳性，并不一定就代表患有丙肝。是否患有丙肝的判断依据是血液中是否含有丙肝病毒，所以丙肝抗体呈阳性的个体不要过于担心，可以进一步的检查来加以确定。

（三）HCV抗原检测

人感染HCV到产生抗-HCV的平均时间约60d，被称为抗-HCV的窗口期。但HCV核心抗原于HCV感染后12-15d即可检测到，较抗-HCV出现提前5-7周。Peterson等报告，HCV核心抗原的出现时间仅较HCV RNA晚1d。因此，HCV核心抗原筛查可作为HCV感染的早期诊断。

（四）HCV RNA检测

➤ HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证。

➤ HCV RNA定量检测：HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。

四、丙肝的危害

丙肝的传染性强：丙肝是一种传染性极强的疾病，它的传染性也是非常强的，若不注意非常容易传染给家人和朋友；

 发病率高：丙肝的发病率是非常高的，大约在50%的丙肝患者会转化为肝硬化，而这些肝硬化患者中又会有50%的转化为肝癌；

患者认知度低，容易延误病情：因为丙肝具有隐匿性，很多患者感染丙肝病毒后在很长时间内都可能没有任何症状，但丙肝病毒对肝脏细胞的破坏却一直悄悄持续着，直至肝脏出现硬化或恶变成肝癌后才出现相关症状。因而，丙肝被称为沉默的杀手。

肝硬化肝癌转化率高：丙肝病毒慢性感染与肝硬化及其肝癌高度相关，由丙型肝炎病毒造成肝硬化和肝癌的速度比乙肝更快。

五、丙肝的治疗与预防

近年来，随着一批口服小分子直接抗病毒药物(DAAs)面世，丙型肝炎的抗病毒治疗有了突破性进展。DAAs由于具有口服方便、疗程短（3-6个月）、药物不良反应少和患者耐受性良好等多种优势，大大提高了丙肝患者的服药依从性和临床治愈率。随着新一代泛基因型DAAs的成功研制，丙肝的总体治愈率已提高至95％以上，使其成为可治愈的病毒性传染病之一。

（汝州市第一人民医院检验科 王延军）