脑梗死是常见的脑血管疾病，又称为脑梗死，或者是缺血性脑卒中，是脑卒中常见的一种类型，脑梗死是由于脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死，临床症状较复杂，临床表现主要取决于梗死灶的大小及部位、供血血管的情况等。脑卒中70%-80%为脑梗死，可以分为脑血栓形成、脑栓塞，根据脑梗死的部位和面积不同，患者的临床症状差别很大，脑血管就像河流一样流经大脑的各个部位，其供应的区域较为广泛，而当脑部某个部位血管遭遇堵塞后，影响的面积较大，易引起较大范围的脑组织死亡，患者因此迅速进入昏迷状态甚至是死亡。

一、脑梗死的危害

1、剧烈头痛：首先发作的是突然剧烈头痛。脑梗死患者任何时候突然发生的剧烈头痛，并伴有抽搐发作，是脑梗死引起的结果。

2、步态异常：脑梗死患者，易出现步态异常的表现，走路一侧腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血管病的先兆信号。

3、头晕：头晕是后循环梗死的常见症状，可发生在脑血管病前的任何时段，脑梗死患者，尤以清晨起床时发生的最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1-2天，反复出现头晕，有可能发生了脑梗死。

4、偏身无力：脑血栓多形成在大中型动脉血管处，使得运动神经和感觉神经等部位缺血，由于这些神经纤维下行交叉到对侧，所以左侧脑血栓就会造成右侧偏身无力，同样，当右侧脑血栓就会造成左侧偏身无力，一定要及时抢救，否则会遗留不同程度后遗症。

二、脑梗死的治疗方法

1、药物治疗

（1）静脉溶栓：静脉溶栓治疗公认的时间窗是发病4.5小时内，重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗，可以显著改善患者预后，治疗开始越早，临床结局越好，静脉溶栓患者应收入卒中单元进行救治。溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。

（2）动脉溶栓：针对颅内主要供血动脉的闭塞、神经功能缺损严重、症状出现小于6小时、未能进行静脉溶栓的脑卒中患者进行动脉溶栓治疗，但是不能影响时间窗内的静脉溶栓治疗。

（3）抗血小板：对于不能溶栓者，均建议给予抗血小板治疗，临床推荐使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者，建议重新评价其病理生理机制和危险因素。

（4）神经保护剂：如丁苯酞、依达拉奉、尤瑞克林等，神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤的各个环节，但越早越好。

（5）抗生素：严重脑梗死患者出现肺炎和泌尿道感染时要使用抗生素治疗，但不需要预防性应用抗生素。

（6）抗凝药：对于心房颤动患者发生脑栓塞或者脑梗死后避免出现下肢静脉血栓或肺栓塞发生，可使用抗凝药。

（7）他汀类药物：主张急性期尽早开始他汀类药物治疗，尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉粥样硬化性血管狭窄导致脑梗死者，应用他汀类药物对稳定斑块有益。

2、手术治疗

（1）颈动脉内膜剥脱术和支架植入术：脑梗死发作后，应该根据动脉狭窄程度和不同的狭窄因素选择不同的干预方法，发现颈动脉和颅内动脉狭窄，可以行颈动脉内膜剥离术、血管成形术治疗。

（2）外科手术：对于引起颅内压升高和脑干受压的急性脑梗死，可以选择颅瓣切除、脑室内导管引流、枕骨下颅骨切除术等快速降低颅内压，缓解脑积水及脑干受压。

 （河南大学第一附属医院全科医学科 李延红）