肾结石是指尿液中多种溶解度很低的有机物和无机物，大部分形成为晶体的结石盐，还有少量含蛋白、多糖的基质，沉积于肾脏内形成不容易水的结晶体，称为肾结石，如坠落于输尿管，则为输尿管结石。多数结石混合两种或两种以上的成份。结石成份主要有6种，按所占比例高低顺序为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸盐、胱氨酸及嘌呤结石。

我们通常所说的肾结石，不单指肾脏结石、也包括输尿管结石；哪些结石可以不手术而尝试自行排石呢？

结石能否自行排出包含至少三个方面的因素：①游离的结石：结石必须是游离在集合系统当中的，通俗的讲就是结石是活动的，一些肾内小结石或结晶，这些结石大多是附着状态，这部分结石是无法排出的，这个时候吃排石药作用也不是很大；对于这些附着状态的小结石，我们只需要多饮水来预防它们继续长大，同时多运动，可以将这些结石转变成游离状态，这样就可以尝试自行排石了。②结石的大小：结石的大小是影响结石能否自行排出的主要因素，结石越大，可以自行排出的可能性越低，通常来讲，当结石的直径小于5毫米时，自行排出的可能性很大，当结石的直径大于8毫米时，自行排出的可能性就很低了，这个时候就需要外在的干预处理了，包括体外碎石、外科手术等；③排石路径：结石是通过输尿管排出的，所以输尿管的粗细情况也是影响结石排出的重要因素，我们每个人的输尿管情况都不尽相同，正常人的输尿管本身就有三处狭窄部位：肾和输尿管连接部位、输尿管和髂血管相交部位、输尿管和膀胱连接部位，如果存在先天性或后天性因素导致的输尿管狭窄，可能2毫米的结石也无法排出；相反，如果输尿管特别宽敞，那么直径1厘米的结石也是有可能自行排出的，但是这种情况很少见。

所以，对照上述三个条件：游离的、直径小于5毫米、输尿管通畅无狭窄，如果符合这三个条件，恭喜你，你可能不需要特殊的干预措施就能自行将结石排出，但需要注意的是，结石的排出过程一般都难以自行观察，所以，如果诊断肾结石而又尝试自行排石的情况下，一定要定期复查超声等检查了解结石的排出情况，避免因结石未排出而又未察觉，导致肾积水等严重的损害肾脏的情况发生。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 易成智）