很多患了胆结石的朋友都会在手术和非手术间犹豫，不知道到底该不该做手术。患了胆结石到底要不要做手术？其实是要具体问题具体分析的，有的胆结石数量不是太多，结石的直径也小于一个厘米，对于这种结石，完全可以进行临床观察处理，如果在日常生活中没有什么不适症状，完全不需手术治疗；有的结石是无症状的，比如无症状胆囊结石或是静止性胆囊结石，针对这类结石，如果胆囊大小、形态功能都正常，可以定期检查，也不需要手术治疗；还有一种症状比较轻微的胆囊结石，包括慢性胆囊炎，如果胆囊功能基本正常，可以采取饮食控制和药物对症治疗以改善症状，也不一定要做手术。

那么，什么样的胆结石需要手术治疗呢？

一、结石体积过大

如果肾结石大于两个厘米，而且已经形成梗阻，导致了比较严重的肾积水，是需要通过手术的方式来治疗的。否则，肾结石梗阻可能会导致泌尿道感染，甚至引起肾功能衰竭等一些严重的后果。

其次，结石体积过大的话，通过体外冲击波碎石，会形成很多小石块，这些小石块会在输尿管内形成石阶，并导致梗阻。

再次，肾结石体积过大时，往往会占满整个肾盂甚至是肾盏，形成鹿角状结石。结石的长期存在，会使肾皮质变薄，甚至完全丧失患侧肾功能，即使通过手术将结石取出，过一段时间后肾脏也会逐渐萎缩，甚至丧失功能。如果残留有感染物质，还会反复出现泌尿系统感染，甚至是肾盂肾炎，从而进一步恶化为脓毒血症，或感染性休克而危及生命。

综上可知，当结石体积过大时，只能通过手术治疗，因为唯有手术将结石拿出来，才能解除梗阻或者持续危害。

二、泥沙性结石

对于诊断为泥沙性的胆结石，建议最好手术治疗。这是因为泥沙性胆结石个头儿比较小，有可能会沿着胆囊管排入到胆总管中间，卡在胆囊管或掉进胆总管，引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸。并且，这种胆结石在排石的过程中，患者极容易发生腹部疼痛、发热、一过性黄疸，有时病情严重还需要住院治疗。

此外，如果泥沙性结石在胆总管中嵌顿、梗阻，或者在十二指肠乳头梗阻，有可能会导致严重的胆管炎、胰腺炎，病情非常严重。更重要的是，胆结石在胆囊内时间长以后，会对胆囊黏膜造成影响，比如诱发慢性胆囊炎、急性胆囊炎，一旦患者发生胆囊急性炎症，手术的难度就会增加，患者的风险也会增加。

基于以上原因，即便患者被诊断出泥沙性结石时并没有明显症状，还是建议手术治疗。

三、多发性结石

对于诊断为多发结石的患者，也建议手术治疗，这是因为多发结石容易引起胆囊炎症状，比如腹部疼痛、腹部感染、肝酶增高等。其次，部分多发结石容易掉入胆总管，引起胆总管结石，使病情跟着加剧或者加重。再次，部分病人会引发胆源性胰腺炎，一旦发展到胆源性胰腺炎，对病人来说就凶险得多，随时会有生命之忧。最后，长期胆囊结石的慢性炎症刺激，会导致胆囊癌的发生，胆囊癌的恶性程度非常高，在能够切除胆囊癌的病人中，其术后生存率非常低。

综上可知，多发结石危害也很大，也需手术治疗解除其危害。

四、合并其他并发症

有数据显示，70%至90%的胆囊癌患者存在胆囊结石，有胆石症和胆囊炎的个体，发生胆囊癌的可能性是其他人群的34倍。

对于没有症状的胆囊结石，如果出现以下情况：胆囊壁钙化或磁化胆囊；胆囊壁增厚（>3mm）同时伴有慢性胆囊炎；胆囊结石合并有胆囊息肉，且息肉直径大于1厘米等，也应尽早进行手术。

项城市东方医院  普外科 童长领