26岁的吴女士前几天在公司组织的体检时，体检报告上的结果显示是乙肝小三阳，这可把她吓坏了，赶紧跑过来检验科问医生，医生随后给她解释明白后豁然开朗。临床中很多人在拿到检验报告时会显示乙肝大三阳或小三阳？那这究竟是什么意思呢？一起来认识一下它们吧！

我们先来了解一下乙肝，全名乙型病毒性肝炎。乙肝是一种传播性极强的流行病，目前，全球约有三亿人为慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，我国是乙肝大国，感染携带率约为7%，乙型肝炎病毒是我国感染携带率最高的肝炎病毒。

“乙肝五项”是常用的乙肝检查方法，人们平常所说的“大三阳”“小三阳”也是由此而来，那么，究竟什么是“乙肝五项”？其检查结果又意味着什么呢？

1.HBsAg（乙肝表面抗原）是感染乙肝病毒的标志，如果阳性说明体内存在乙肝病毒。

2.抗-HBs（乙肝表面抗体）

是保护性抗体，阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。

3.HBeAg（乙肝e抗原）

来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

4.抗-HBe（乙肝e抗体）

是由HBeAg刺激产生的特异性抗体，阳性时表明大部分乙肝病毒被消除，复制减少、传染性降低，但并非没有传染性。

5.抗-HBc（乙肝核心抗体）

是机体感染乙肝病毒后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。

随着方法学的发展，HBcAg（乙肝病毒核心抗原）和HBV-DNA（乙肝病毒DNA）检测也逐渐被加入检测范围内。HBcAg阳性，提示有感染性的乙肝病毒存在，含量较多，表示病毒复制活跃，传染性强，疾病预后较差。HBV-DNA阳性是诊断乙肝的佐证，表明乙肝病毒在复制及存在传染性。

乙肝“大三阳”：乙肝五项中的第1、3、5项，即HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗-HBc（乙肝核心抗体）阳性，其余两项阴性，俗称“乙肝大三阳”。乙肝病毒进入肝脏后开始大量地繁衍，机体内将展开一场抗击病毒的持久战，这时HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项指标阳性，提示体内乙肝病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝损害，需要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是提示病毒在机体内复制活跃。

乙肝“小三阳”：“乙肝小三阳”是指乙肝五项中的第1、4、5项，即HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HBe（乙肝e抗体）、抗-HBc（乙肝核心抗体）三项阳性，其余两项阴性。病毒进入人体后，机体会奋起反抗，如果自身免疫系统强大，或者接受治疗，乙肝病毒的传染能力变弱，会由“大三阳”转变为“小三阳”，这时病毒繁衍能力减弱，传染性相对较弱。但还是不能掉以轻心，有时病毒会死灰复燃，再次转回“大三阳”，甚至变异。

上面说到的乙肝大小三阳，只是确定了体内感染乙肝病毒，至于哪个更严重，并不能出现很好的判断，不过，有一点却是可以肯定，大小三阳体内的病毒数量，以及传染风险是不一样的，因此，要是从这方面来讲的话，还是大三阳来得严重一些，病毒活性会更高，如果不能及时的进行抗病毒治疗，很容易让乙肝发展成肝硬化，甚至是肝癌。

除却传染性和病毒活性，从其他方面并不能准确地判断乙肝大小三阳的严重性，说白了，乙肝大小三阳仅仅属于疾病的状态并不可以发表疾病的损伤程度，了解肝病伤得如何，需要从影像上进行了解，还可以通过肝功能和B超检查。

灵宝市中医院检验科 杨亚梅