颅脑外伤是指头部受到各种外力打击后，引起的头皮裂伤、颅骨骨折，以及脑组织受损等称为颅脑外伤。颅脑外伤后。根据受损脑组织是否与外界沟通，分为开放性颅脑损伤及闭合性颅脑损伤。根据颅脑损伤产生的时间及类型，分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。颅脑外伤后可以表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、失语、癫痫等症状。严重者会发生瞳孔变化及意识障碍发生。临床上，需要针对颅脑损伤CT及磁共振的表现，决定是采取保守治疗或是手术治疗。颅脑外伤手术后病人需要科学的康复训练，从而改善病人的身体功能。

1.什么是颅脑外伤？

颅脑外伤是指头部受到各种外力打击后，造成的头皮裂伤、颅骨骨折，以及脑组织受损等称为颅脑外伤。颅脑外伤后。根据受损脑组织是否和外界沟通，分为开放性颅脑损伤及闭合性颅脑损伤。根据颅脑损伤产生的时间及类型，分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。很多种原因会导致颅脑外伤。首先，意外伤害是最常见的一种，比如跌打损伤、撞伤等，这些方式都会容易使头颅部位受到猛烈的撞击，造成脑部的外伤。其次，自然灾害，比如地震、洪水、泥石流等这些原因也会导致颅脑外伤。另外，钝器的损害，比如棍棒、枪支、锤子等利器也可能导致脑外伤。脑部受到外伤以后，就有可能出现局部的出血，部分人会是慢性的出血，受伤以后无论有没有出现明显不舒适症状，都应该到医院做检查，及时治疗的同时，还要防止慢性的脑内出血。

颅脑外伤后遗症的概念就是颅脑损伤之后，三个月仍然有的一些症状，包括一些主观症状和客观症状，甚至有一些是心理性的心因性疾病。最主要的一些症状是头晕、头痛，并且这个头晕、头痛有时间性。好比休息好了之后，这种症状就减轻，下午或者劳累之后症状就加重，或者是人少安静的时候就减轻，人多嘈杂的环境当中就加重。这是颅脑损伤的一些后遗症。这种后遗症有一些器质性的因素，还有一些心因性的因素，甚至有一些严重的心理障碍。这种后遗症的治疗也是相对复杂，也是比较长期的过程。因为长期使用药物，药物会有很多副作用，包括肝肾的损伤。

2. 颅脑外伤手术后康复护理措施

2.1生理护理

首先就是观察病人心率，一般人正常的心率是在六十到一百次之间，如果心率超过了一百次每分，需要查明原因，是因为患者的疼痛原因，还是因为低血容量的因素，还是因为一些其他刺激性的因素，而导致心率的增快。再一个就是观察病人血压，一般情况下，建议血压维持在收缩压120毫米汞柱左右，这个时候可以应用一些相关的药物进行调节，不论是升压还是降压，都需要保证脑灌注的正常。还要查看血氧饱和度的情况，也就是呼吸的情况，术后来讲，一般呼吸是需要氧饱和度维持在96以上，如果再维持不住这个状态，一定要查明原因，是肺部的问题，还是颅脑外伤引起的呼吸中枢得到抑制的情况，必要时使用呼吸机辅助呼吸。另外需要观察伤口的情况，一般情况下伤口是不会渗血、渗液的，如果明显的出现渗血、渗液，一定要及时更换纱布，这样可以保证伤口是一个正常干燥的状态，避免细菌的感染。

2.2康复训练

颅脑损伤进入恢复期以后，康复功能的恢复是非常重要的，会直接影响到病人的预后。康复治疗早期要借助于医院的辅助设备和医院的技术力量来完成，不同部位的康复治疗方法是不同的。颅神经损伤、后组颅神经的损伤可以通过舌咽神经刺激仪，借助医院的仪器刺激，让会咽部的神经感觉功能恢复，不至于喝水出现呛咳。最主要的是颅脑损伤造成的肢体功能的障碍，就是感觉运动的障碍，尤其是瘫痪，这要借助于设备，通过中西医结合的方法，针灸、推拿、按摩或者各种理疗机器治疗，目的是让偏瘫一侧肢体的肌肉减少萎缩，而且使肌纤维的收缩功能得到充分的锻炼，一旦病人恢复之后不至于因为肌萎缩、肌挛缩导致肢体功能的畸形，或者影响肢体的行走、运动。

身体功能训练包括：良肢位摆放，包括健侧卧位、患侧卧位、平卧位，首选患侧卧位，有助于患者康复。患侧卧位或健侧卧位要求上肢是伸直，下肢微屈，呈走路步态。仰卧位要求膝关节、髋关节垫一个薄薄的枕头或垫子，肩关节也可垫一个薄薄的垫子，健侧卧位、患侧卧位、仰卧位要求踝关节呈90度；被动活动，由康复医师或康复治疗师完成，从近端到远端来做；患者自己床上运动，包括双手交叉上举试验、桥式运动，对于患者恢复有帮助；大小便管理，因为病人常会出现小便功能障碍，所以在急性期要预防其并发症。在康复治疗师的帮助下进行患侧肢体主被动地训练，纠正异常运动模式，及早建立分离运动模式，进行步态纠正，转移能力训练，提高患肢肌力，降低肌张力，提高肢体的协调控制能力。

吞咽功能训练：可以让患者每天进行鼓腮的动作，随后再将气体轻轻地呼出来；做伸舌运动，要求每个方向上下左右前后都做到，同时也可以用双手进行面部的揉搓；可以让患者做咀嚼的运动，一般让患者买口香糖进行练习，每天反复的练习，最大限度地张口，闭嘴，反复训练五次；可以用冰冻的棉棒轻轻地刺激咽部，寒冷刺激能有效地促进吞咽活动。

（四川省广元市苍溪县中医医院外科 李敏 ）