一位八十多岁的老人接受了腰椎手术，外科医生为了让家属安心手术结束后告诉家属手术时间只花了1个小时。结果，患者年事已高，术前有高血压、冠心病等基础疾病，醒来后一个半小时仍未完全清醒，家属焦急担心。

在麻醉学界有“只有小手术，没有小麻醉”之说。这就是说，在外科医生眼里，手术有大有小，但在我们麻醉医生眼里，每一次麻醉都伴随着风险，我们要努力确保患者的生命安全。外科的发展离不开麻醉医师的贡献。因为有麻醉医生作为坚强的后盾，外科医生可以毫无顾虑地进行手术，不必担心手术过程中患者是否疼痛或生命体征是否异常。

患者术后恢复情况是评估术后气管插管的首要指标，也是早期诊断术后神经系统损伤最方便、最重要的观察指标

苏醒延迟导致患者机械通气和重症监护时间延长，增加其他并发症发生的风险甚至导致患者死亡，给患者及其家属带来巨大的经济负担。

因此，我们需要明确影响患者苏醒延迟的原因，帮助他们按时醒来。

为什么有些患者苏醒时间比较长？

一般在全麻手术后，停止麻醉药输注，患者会在60～90分钟内苏醒，恢复运动指令、定向力和术前记忆。如果患者在这个时限后仍无法醒来，则可将其评估为麻醉苏醒延迟。

苏醒延迟因素？

年龄：老年人（≥60岁）器官功能有退行性改变，对麻醉药较年轻人敏感。此外，老年人肝血流量减少和麻醉药物代谢和吸收减少可能会增强或延长麻醉药物的作用。另外，老年人往往并发症较多，心理压力大，这些因素都会影响麻醉的苏醒，因此，老年人用药时，最好根据身体情况相应减少剂量。

手术时间长、体温低：手术时间长意味着胸腹暴露、麻醉时间长，再加上术中大量静脉输液、冲洗腹腔等操作，这都会通过对中枢和外周的双重影响而削弱机体的体温调节作用。低体温抑制中枢神经系统，同时使肌肉、肝、肾等血流量明显减少，从而减缓麻醉药物的代谢和清除，最终导致术后恢复延迟。

缺氧和CO2蓄积：麻醉期间患者呼吸功能不全会引起缺氧，缺氧可以发生在术中，也可以在术后的即刻。而CO2蓄积往往是药物的残余作用或麻醉过程中有某种程度的缺氧，大多发生在腹腔镜手术和术中呼末PCO2偏高的患者。如果在术后缺氧的情况下，患者还同时存在低血容量和酸中毒，会更容易出现苏醒延迟。

术前睡眠不足：术前睡眠严重不足会导致术后恢复延迟。这是因为一定程度的睡眠剥夺会增加麻醉剂的效力，而麻醉与自然睡眠一样可以有效消除睡眠债务。睡眠机制认为，苏醒时神经元活动消耗能量，而睡眠时恢复。同时，清醒时的神经元活动导致能量消耗增加和腺苷浓度增加，从而抑制神经元活动并诱导睡眠。

患者怎样才能快速苏醒？

遇到苏醒延迟的患者，首先要确保患者气道通畅、通气充分，给氧并监测SpO2、PetCO2、动脉血气，必要时采用有创或无创的方法控制呼吸。检查患者的电解质、血糖、尿常规等生化水平。

然后就是一一排除引起苏醒延迟的原因，首先要从麻醉药作用时间延长入手。结合患者的手术和麻醉过程，以及麻醉药的种类和用量，瞳孔缩小和呼吸频率减慢是阿片类药物残留的一些表现，必要时可以使用肌松监测仪检测肌松状态。

在此类患者中，可通过通气量或补液来增加药物排泄，并可按照麻醉医生的指示使用相关拮抗剂，如新斯的明、阿托品和纳洛酮。

对于低血糖、电解质紊乱、体温过低等引起的苏醒延迟，及时纠正即可。

最后，对于病因不明的患者，警惕神经系统损害至关重要，因此我们需要检查他们的神经系统症状并加强监测。早期的判断很容易被麻醉药物作用干扰，但随着麻醉药物的消除，最后会出现神经系统损伤定位体征，必要时可以请神经科医师会诊。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科二 王政权）