麻醉时经常听到“医生，我平时酒量大，对麻醉有没有影响”，在麻醉工作中，经常会听到有人提出这样的疑问，也常听见麻醉医师对麻醉效果的不好的患者解释是因为该患者酒量太大，对麻醉药物敏感度降低。

那么酒精和麻醉有什么关系，酒量大的人是否真的需要更多的麻药，甚至不能麻醉吗？

首先我们要知道大量饮酒对人体是有害的，酒精本身就是一种麻醉药，适量饮酒可以改善外周血液循环，并可使精神和躯体得到暂时放松，若短期内大量饮用或长期大量饮用常可导致急、慢性毒性反应。摄入的酒精主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，其余5－10％以原形从呼吸和尿中排出。

一般成年人每小时可代谢约10毫升酒精，24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升。血浆浓度大于 25 mg/dl 可能会损害意识和运动功能受损；血浆浓度大于 100 mg/dL 可能导致前庭、小脑和自主神经功能障碍；血浆浓度大于 500 mg/dl会导致严重的呼吸抑制甚至死亡。

长期饮酒的人可能会发展为肝硬化、肝功能障碍等疾病，导致血液中的球蛋白升高，许多麻醉药会与球蛋白结合而使首剂量的麻醉药物效能减弱。

酒精会引起周围神经病变、心肌病、肝功能障碍、电解质紊乱等。对于需要进行麻醉的患者，不仅需要更多的麻醉药，麻醉的风险也会大大增加：

对于局部浸润、外周神经阻滞、椎管内麻醉等非全身麻醉的患者，饮酒一般不影响麻醉效果。但是，如果酒精引起血液凝结功能异常者，则不适合行硬脊膜外麻醉，最好改行全身麻醉。

对于接受全麻的患者，目前常用的静脉全麻药物如丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、瑞芬太尼等，对酒量大的需要更多的麻醉药。原因如下：

1. 酒精进入体内形成高渗环境，引起抗利尿激素分泌增多等因素使循环血容量增加，导致麻药浓度降低。

2. 长期有不良饮酒习惯的人会出现肝功能异常和肝硬化导致球蛋白水平升高，许多麻醉药可与球蛋白结合而降低其作用。

3.慢性酒精中毒会使中枢神经系统脱髓鞘和及磷脂体含量增加等效应，凡是溶于脂肪的麻醉药物作用都会被减弱；慢性酒精中毒会促进酶的分泌，加速药物的排泄。此时又需要增加麻醉药物的剂量。

4. 乙醇及其代谢物可以直接或间接与脑内阿片受体相互作用，引起人产生痛觉反应迟缓、嗜睡等效应，此时必须相应减少麻醉剂量，这也是麻醉后不容易恢复的原因。

最后，酗酒患者还会增加围手术期并发症：包括术后感染、心肺并发症和出血，尤其是高血压、糖尿病和缺血性心脏病患者。此外，长期饮酒也可能促进全身麻醉后的早期认知障碍。

总之，无论是“半麻”还是全麻，麻醉对于有饮酒习惯的人都是有效的，但术前一定要与麻醉医生充分沟通，详细告知麻醉医生你的饮酒情况，以便麻醉医生为你提供综合治疗。评估与麻醉相关的风险并选择合适的麻醉药和剂量。

（永城市人民医院麻醉与围术期医学科一 齐鹏凯）