胆囊结石是外科常见病之一，当检查出胆结石后，通常会面临两种选择，一种是“保胆”，一种是“切胆”，部分患者就会陷入两难，不切除胆囊吧，担心结石会复发，还要再受手术的罪；切了胆囊“永绝后患”，又怕消化功能受影响，毕竟是身体的一个器官，“存在即有用”呢。切胆还是保胆？这是一个棘手的问题，今天让医生给你答案。

一、为什么容易得胆结石？

胆汁的主要成分是胆固醇、卵磷脂、胆汁色素、钙等由肝脏分泌并储存在胆囊中的物质。由于胆汁是连续排出的，所以正常情况下，只要吃东西，胆汁就会排入消化道，但也有胆汁不能排出的情况，比如中老年人高胆固醇、不爱吃早餐，这时候胆囊里的胆汁过多，达到一定程度就会凝结成结晶，最后变成结石。胆结石发作时，患者会出现剧烈的腹痛，进食后症状突然加重，同时会出现腹胀、厌油、恶心、腹泻等症状。它虽然不是什么大病，但具有易复发的特点，可引起黄疸、胆囊炎、胰腺炎、胆管炎等严重并发症，病情若不加以控制，可危及生命。

二、“保胆”和“切胆”，如何取舍？

  2021版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》中，强调胆囊切除术是胆囊良性疾病的主要治疗手段。《专家共识》中提到胆囊良性疾病的手术指征包括反复发作的胆囊结石；继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症；具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 毫米）、胆囊肿瘤性息肉等；合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；胆囊畸形等。专家共识中胆囊良性疾病手术指征第一项即为反复发作的胆囊结石，原因如下：

1、保留病态胆囊意义不大　

胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能，切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为，胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、反流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现，除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外，其余表现很罕见，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上，得了胆囊结石后，很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能，保留病态胆囊的意义并不大。

   2、保留胆囊术后结石易复发

若是胆囊已被切除，就不可能再有胆囊结石，所谓“皮之不存，毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率，国内外报道均在40％～80％之间，多数患者会被迫进行第2次手术，而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。且胆囊结石属于胆囊癌的高危因素，胆囊癌恶性度较高，生存时间较短。切除胆囊可以有效去除病灶，减少后期出现胆囊癌的风险。由此可见，胆囊患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的。

3、腹腔镜胆囊切除术的飞速发展

目前，腹腔镜胆囊切除术在我国的发展已趋成熟，以其损伤小、恢复快、住院时间短等优点被广泛应用于临床。长期随访采集的医学和经济学数据显示，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病效果最为肯定，也是最经济的治疗方案。由于保胆手术复发率高，部分患者需要长期口服药物以预防胆结石复发，复发患者往往需要再次行胆囊切除术，没有长期经济效益。

如上所述，迄今为止，治疗胆囊良性疾病科学合理的方法仍然是胆囊切除术。 胆囊切除术”强调的是保护胆囊的功能，防治胆囊疾病的发生和发展，而不是解剖学意义上的“保胆”。

（永城市人民医院普通外科二病区 刘宽）