在工作中，好多患者因为脑梗死、脑出血、头颅外伤、脊柱外伤等原因必须卧床休养，长期卧床的患者会有很多的并发症，比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓等。今天就为大家普及一下有关坠积性肺炎知识，让大家早了解早预防，避免因治疗不及时造成悲剧发生。

什么是坠积性肺炎

坠积性肺炎是因脑血管疾病、脊柱骨折、脊髓损伤、头颅外伤等原因造成的长期卧床，呼吸道分泌物清除功能减弱，不能顺利咳出，蓄积在肺部从而发生的肺部感染，是老年卧床患者常见的并发症之一。

发病原因

患者常合并其他基础疾病，机体免疫力差，长期卧床后由于年龄、体位、意识障碍、咳痰无力、营养状态差等导致呼吸道分泌物不能及时排出，平卧位时蓄积在双侧肺下方，成为细菌良好的培养基，诱发并加重肺部炎症。部分患者因脊髓损伤，呼吸肌麻痹，引起呼吸无力、肺不张、肺水肿、胸腔积液等，引起肺底部分泌物蓄积。常见原因还有误吸口鼻分泌物、消化道返流胃内容物等，因咳痰无力、排出困难，也会引起坠积性肺炎。

临床表现

临床表现以发热、咳嗽、咳痰为主，通常咳痰黏稠、咳出不畅，很容易发生呛咳或误吸，常合并出现心率加快、烦躁不安、呼吸急促、食欲不振、寒战、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状，严重者可出现胸腔积液、呼吸衰竭、感染性休克，甚至多器官衰竭等。肺部听诊可闻及明显湿啰音，且呼吸音减弱，胸部叩诊呈实音。

通常抽血化验指标中白细胞总数正常或偏高，中性粒细胞大多明显升高，且有核左移出现。血沉、C-反应蛋白明显偏高。痰培养通常为阳性，常见为革兰氏染色阴性菌，可早期发现致病菌，有利于治疗中针对性的应用抗菌药。胸部X片检查发现一侧或双侧肺下部不规则片状高密度影，边缘模糊不清。胸部CT能更直观观察到肺部炎症病变面积及程度，还可以观察到胸腔积液、肺不张、胸膜反应等情况，对于治疗及预后评估均有很高临床指导价值。根据患者既往病史、抽血化验、影像学资料，通常不难做出诊断。

治疗

如果发生坠积性肺炎，都有哪些治疗呢？首先治疗基础疾病，然后根据肺部炎症情况长期使用对病原菌敏感的抗生素。还要加强患者护理，如不定时改变卧床体位、陪护协助拍背咳痰锻炼、雾化药物等途径来改善肺部炎症情况。临床中常用抗炎药物有头孢克肟胶囊、阿莫西林胶囊；化痰药有乙酰半胱氨酸、氨溴索片等；止咳药有复方甘草片、复方甲氧那明胶囊等。大多数通过药物治疗可改善肺部炎症，明显缓解症状，只有少数患者因合并胸腔积液、肺不张等情况，需经手术治疗。

护理及预防措施

1. 积极治疗基础疾病，改善患者机体状态，早期康复锻炼，恢复自主活动，减少卧床时间。

2. 加强口腔护理，清除食物残渣，减少细菌滋生，避免口腔病菌迁移至呼吸道。

3. 适度进行肺功能锻炼，如吹气球、增加肺活量等。

4. 定期变换体位，翻身拍背或借助排痰器械，能够减少分泌物沉积，还有利于痰液排出。但拍背时要用力均匀，空掌拍背，由下向上进行，尽量采取半卧位或坐位。

5. 根据病情需要，吸痰、雾化、吸氧等搭配进行，可明显缓解呼吸肌疲劳。

6. 进食时抬高床头约45°，缓慢吞咽有效防止误吸。

7. 长期卧床，自身免疫力及消化功能变差，加强营养支持，多进食富含膳食纤维及维生素的蔬菜、水果。调整饮食结构，及时补给肉蛋类食物，保持营养的合理搭配 。

8. 居住环境要勤开窗通风换气，也可用紫外灯空气消杀，定期更换衣服、被褥。

9. 定期监测生命体征、血常规、血沉、C-反应蛋白、X线、CT等。

坠积性肺炎不同于普通的肺炎，在治疗过程中，除了药物治疗外，呼吸道护理也显得格外重要。大多数长期卧床患者，经过早期及时药物治疗，经常翻身拍背，保持呼吸道通畅，一般都能获取良好的恢复效果，从而提高了患者的生活质量。

（郑州大学第一附属医院外科重症监护室 赵雨）