妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐（hyperemesigravidarum），发生率0.35％~0.47％ 。

一、病因

至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现消失的时间与孕妇血HCG值上升下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生频率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。

临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺杆菌有关。

二、临床表现

1、严重呕吐可引起水电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

2、患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

3、维生素B1缺乏可导致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别昏迷。若不及时治疗死亡率达50%

4、维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、鼓膜下出血，甚至视网膜出血。

三、治疗措施

1、患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射。

2、止吐剂如异丙嗪、丙氯拉嗪或甲氧氯普胺等可肌内或静脉给药。

3、对合并代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。

4、若营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。

5、如果出现：持续黄疸，持续蛋白尿，体温升高，持续在38℃以上，心动过速（≥120次/分），伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

四、护理要点

1、呕吐严重时，可暂时禁饮食。症状控制后，可进少量流质，如米汤、蛋汤、虾仁木耳鸡蛋汤等。开始少量多餐，以不再呕吐为宜，逐渐加量，并逐渐过渡到半流质、软饭、普通饮食等。

2、评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。

3、不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时根据病情调整输液速度。能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。

4、帮助产妇建立良好的环境饮食，帮助其采取合适的体位以利于吞咽。根据病人的身心状态制定合适的宣教计划。

五、心理护理

1、向孕妇讲解妊娠剧吐的有关知识，指导孕妇正确认识，保持良好的心理状态，积极克服困难，度过这一时期。

2、保持积极向上的情绪，树立信心，配合治疗，努力克服恶心呕吐。

3、多参加室外活动，特别是晨晚间，多到公园、绿地及环境优美的地方散步，呼吸新鲜空气，调节情绪，增进食欲。

4、从心理上努力克服厌食的困难，试着进食，开始先进自己喜欢的食物，以流质为主，少食多餐，逐渐增加食物的品种和量，以保证不引起呕吐为宜。

5、指导孕妇自我掌控情绪，如听一些愉快、活泼、轻松的音乐，多看少儿电视节目，以唤起对未来宝宝的憧憬和热爱，以增强进食的欲望。

6、尽量避免接触自己不喜欢的食物或环境，避免不良刺激。

（永城市人民医院妇产科门诊 门淑秀）