相信很多人对“气胸”都不太熟悉，毕竟这在我们的日常生活中不算常见，但是只要经历过的人应该会终生难忘，那是一种连呼吸都会感到疼痛的疾病，如果没有及时对症治疗，严重时可能会危及生命，下面来了解一下这种会呼吸的痛——气胸。

首先我们要知道什么是气胸？肺是胸腔内一个对称的组织，其负责吸入氧气及排出二氧化碳。在肺组织与胸腔间存在一个潜在的空隙，称为胸膜腔。气胸患者的肺部由于外伤或疾病等导致肺组织或胸膜破裂，肺部的空气就会进入胸膜腔内，反过来挤压肺部，导致胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，这就是我们常说的“气胸”。

气胸的类型有哪些呢？根据临床表现可以分为：开放性气胸、闭合性气胸和张力性气胸。

第一种开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。

第二种闭合性气胸，根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。

第三种张力性气胸，病人常表现有严重呼吸困难、发绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

气胸的常见症状：不同患者的症状各有不同，大部分患者起病急，以胸痛、呼吸困难为主，常伴有咳嗽、胸闷等症状。部分患者起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或者安静休息时也可发生气胸，偶尔也可在睡眠中发生。

气胸的一般治疗建议：①保守治疗：适用于稳定型小量气胸。患者应绝对卧床休息，少讲话，酌情给予镇痛、镇静药物。充分的高浓度吸氧，有利于胸腔内气体的吸收，经过鼻导管或者面罩吸入10L/min的氧气，可以达到较好的疗效。

②排气疗法：最常见的是胸腔穿刺抽气，适用于小量气胸，气胸量在20%以下，呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。通常选择胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点。胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。插管部位一般选择锁骨中线外侧第二肋间或者腋前线第4、5肋间。

③手术治疗：适用于经内科治疗无效的患者，手术的成功率高，复发率很低。常用的手术方式有腹腔镜和开胸手术。

预防气胸我们可以做些什么呢？第一，保持适量运动。虽然剧烈运动可能会导致气胸的发生，但适度的运动可以增强肺部功能和身体素质，因此适量但不过度的运动对身体是有好处的。第二，戒烟。吸烟会导致原发性气胸的复发危险性升高，如果已经发现气胸并接受过治疗，一定要注意戒烟，同时远离二手烟。第三，避免呼吸道感染，积极治疗原发疾病。

（河南省胸科医院胸外科 张芳）