本报讯 （记者常娟 通讯员苏淑芳）11月29日的郑州，阴冷的天空飘落着零星的雪花。在郑州大学第一附属医院小儿内科三病区内，2岁的花花(化名)，依偎在家人怀里，对着医护工作者们甜甜地笑着，可谁又想到，这个小宝贝在过去的十几天里，经历了重重考验······

11月16日夜间，郑州大学第一附属医院儿童医院小儿血液肿瘤科医师办公室突然响起一阵急促的电话铃声，“小儿血液肿瘤科吗？发热门诊来了一位高热10多天的2岁孩子，当地查血细胞非常低，孩子肝脾大，像是个血液病，按照疫情防控发热处置流程，已排除新型冠状病毒感染，孩子需要立即住院治疗！” 急诊儿科医师紧迫地说道。值班医师了解情况后坚定地回复：“可以，让患儿家属办理住院手续吧！”

挂断电话后，病房里的护士立即着手准备病床，值班医师按照疫情防控相关流程，接收患儿及家属到病区过渡病房。经过详细询问病史得知，10多天前，花花莫名出现发热，起初家属以为孩子患了感冒，在当地诊所取药口服治疗3天，效果差，又带花花至当地市人民医院住院，入院后多次复查血常规显示粒细胞、血红蛋白、血小板进行性下降，腹胀明显，强力抗感染治疗1周后，花花仍反复高热，精神越来越差。由于诊断比较困难，病因不清，当地医生建议花花转至上级医院诊治，遂派救护车紧急转运患儿至郑州大学第一附属医院。

郑州大学第一附属医院值班医生仔细查体发现患儿精神反应差，面色苍白，颈部淋巴结肿大，双肺可闻及少许痰鸣音，腹胀，脾脏肿大平脐，肝脏肋缘下4厘米。医师王叨综合分析患儿病情及外院化验结果，认为该患儿初步考虑噬血细胞综合征可能性较大，但恶性血液病或脓毒血症也有可能。医护人员积极完善血培养、噬血指标等相关检查，发现患儿已出现重度贫血，遂赶紧给花花进行抗感染、输血纠正贫血等治疗，并密切关注生命体征。

入院第2天化验结果出来，患儿被确诊为噬血细胞综合征(HLH)。该病病程进展迅猛，如不能及时准确诊治，病死率较高，花花随时有生命危险，大家的心都为花花的病情悬着。王叨立即指示，给予患儿抗噬血治疗，严密监测生命体征。经过一天的治疗后，患儿体温好转，血细胞回升，病情在好转，大家悬着的心终于落了下来。

入院第3天，儿科化验室来电告知，花花骨髓细胞里发现了利士曼原虫，符合黑热病骨髓像。明确了病因，郑州大学第一附属医院医护团队及时为花花开启了更为精准的治疗。

11月30日，除了肝脾需要时间慢慢回缩外，花花其他各项生命指标正常，顺利出院。

据王叨介绍，噬血细胞综合征种是一种少见的以发热、血细胞减少、脾大等为主要症状的高炎症因子血症，病情危重，病死率较高。该疾病临床表现具有多样性，与全身炎症反应综合征、败血症、多脏器衰竭等疾病的临床症状往往相近或重叠，使诊断更具有挑战性，治疗常因不能确诊而延迟。该病依据病因分为原发性HLH和继发性HLH两种类型。继发性HLH主要由感染、肿瘤、风湿性疾病等多种病因所致。其中感染相关HLH主要诱因为病毒感染，也可继发于细菌、寄生虫和真菌感染，寄生虫感染诱发的HLH非常少见。

利什曼病，又称黑热病，是一种复杂的、虫媒传播的、人畜共患的寄生虫病，主要由杜氏利什曼原虫和婴儿利什曼原虫引起，宿主是人和犬，传播媒介是白蛉，其潜伏时间长，为2周~18个月，儿童通常感染后2～8个月发病。依据感染部位，利什曼病可分为三大类：一是内脏利什曼病，隐匿性或为亚急性起病，在数月内缓慢进展，临床主要表现有发热、体重减轻、脾肿大(伴或不伴肝肿大)、全血细胞减少；二是皮肤型利什曼病，表现为皮肤病灶处皮肤瘙痒、红斑、溃疡；三是黏膜型利什曼病，主要累及口鼻、眼部、软腭。

由于内脏型利什曼病的临床表现与HLH临床特征重叠，HLH病情易遮盖利什曼病，导致临床医师极易忽视诱发HLH的基础疾病——利什曼病。详细的体格检查，及时的病原检测对于诊断尤为重要。在皮肤病灶处涂片或淋巴结、骨髓、脾脏穿刺可检出无鞭毛型的利士曼原虫有助于确诊。

患儿入院后，郑州大学第一附属医院小儿血液肿瘤科医护人员对疾病确诊及时，诊疗方案明确，实施治疗精准，护理措施到位，最终成功挽救了患儿的生命，为寒潮来袭的郑州增添了丝丝暖意。