肺结节不是单一的疾病，而是影像学表现，可见于很多疾病，包括良性疾病和恶性疾病。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第一位，在影像学检查中可表现为肺结节，但这不是唯一的判断依据。要确定是否为肺癌，患者还需要进行更详细的检查。肺结节的影像学定义是被肺实质完全包围、界限清楚且直径≤30 mm的病变。直径＞30 mm的病变是肿块而非结节，其恶性概率显著更高。

结节的形态分为实性或亚实性，亚实性结节可进一步分为纯磨玻璃结节（无实性成分）和部分实性结节（含有磨玻璃成分和实性成分）。在薄层CT上，根据肺结节的密度大小，将肺结节分为以下三种：

A、实性结节         B、部分实性结节         C、纯磨玻璃样结节

一、肺结节全程分层管理

1.肺部小结节需经鉴别诊断、分类管理

根据2022版中华医学会肺癌临床指南（下称“指南”）中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。

（1）对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；

（2）对于<5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度LDCT检查；

（3）对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；

（4）对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。

2.多维度评估肺结节

肺癌自身抗体相关检测可作为肺部结节危险分层的参考指标，提供生物学特性活跃或惰性的信息；肺结节病因复杂，建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征，综合评估。

3.多发结节的管理

对于多发结节的随访频率及时间应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理明确诊断为转移。

对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况下可采用支气管镜下活检对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用多学科讨论方式确定治疗方案。

二、肺癌的危险因素

肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群（年龄≥45岁）进行筛查是目前国内外专家的共识。对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

1.吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。有研究显示，吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型占位生长。因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。

2.二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

3.职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

4.个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤患者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。

5.直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。

6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

发现肺结节的时候，我们要对其有一定程度的重视，但不要过于恐慌。

如果实在比较担心，可以到正规医院挂胸外科或呼吸科，听从医生的专业建议。

结节的危险性除了要看大小，还要注意结节的变化。如果我们复查时发现结节短期内突然增大，要警惕肺癌，及时就医。

（三门峡市中心医院心胸外科 李冬冬）