良性前列腺增生症是高龄男性临床常见病，随着社会人口老化日益严重，良性前列腺增生症发病率也逐年升高。前列腺增生是一个缓慢的过程，前列腺在体积增加的过程中会逐渐对尿道造成压迫，阻碍正常排尿，主要表现为排尿困难、费力；前列腺增生还会影响储尿能力，表现为尿不干净或者残余的尿很多，尿功能出现明显的减退。

一.病因

1. 主要病因来自老龄和激素的影响。前列腺体积的生长和功能维持很大程度上依赖于雄性激素。随着年龄增长，到了老年时期，前列腺腺体内组织逐渐退化，而结缔组织会在雄性激素的刺激作用下继续生长，造成前列腺体积不断增大，引发前列腺增生。

2. 诱发因素则是指酒精和遗传等因素。大量饮酒会使雌激素水平增加，加重前列腺增生的症状。遗传因素方面，调查研究表明，可能有一半前列腺增生的病例与遗传因素有关。此外，糖尿病、输精管结扎、性活动强度不合理等也可能诱发前列腺增生。

二.检查

1. 直肠指检

直肠指检（简称肛检）可初步了解前列腺大小、硬度，有无结节、粘连，精囊可否触及，直肠内有无异常肿块等情况。

2. B超检查

前列腺B超检查可分为经直肠、经腹、经尿道和经会阴四种途径，可观察到前列腺本身病变情况及有无膀胱结石、肿瘤等并发症。

3. 尿流动力学检查

良性前列腺增生症基本的病理改变时，膀胱出口梗阻和膀胱功能改变，是典型的膀胱出口梗阻且伴有逼尿肌功能失调的疾病，属于尿动力学研究的主要病变之一。

4. 尿常规

以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

5. 残余尿测定

由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此良性前列腺增生早期无残余尿液不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

三.治疗

1. 观察

对于轻微的没有并发症前列腺增生患者，可不采用药物和手术治疗，改善饮食和生活习惯，并定期复查。

2. 药物治疗

在医生指导下，选择适合的药物进行治疗。如前列腺增生导致重度下尿路刺激征，可服用a-受体阻滞剂；如前列腺体积比较大，并伴有重度下尿路刺激征，可服用5a-还原酶抑制剂；如前列腺体积较小，尿路梗阻不严重，可以使用M受体拮抗剂。

3. 手术治疗

手术仍为良性前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术。目前经尿道前列腺电切术仍是良性前列腺增生症治疗的“金标准”。

4. 其他

如经尿道针刺消融术，适用于前列腺体积<75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 武新超）