临床的检测报告中，出具的检测结果有一部分是以“阳性”或者“阴性”的形式出现的，大多数人的理念中，“阳性”即意味着身体有问题，被检测者可能罹患疾病。然而，真的是这样吗？

“阳性”，通俗地讲，就是有或者是存在。即标本中发现了某种物质或者某种成分。 根据方法学及检验目的，“阳性”结果有几种意义：

1.对于定性检测而言，“阳性”就是指标本中有我们要检测的目标成分，相应的“阴性”就意味着没有我们要检测的目标成分。例如大家所熟知的传染病，乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体及艾滋抗体等，“阳性”就等于是体内血液中存在这些成分，从而反映出是否已患这些传染病。对于尿蛋白，尿糖而言，“阳性”表明尿中有糖或者蛋白，从而确定其是否是糖尿病或者存在肾脏损伤。

2.对于定量实验而言，“阳性”预示所测成分高于或低于参考区间。如血清ALT检测数值高于40U/L，血糖高于6.11mmol/L均可描述为我们习惯中认为的异常“阳性”结果。定量结果既可以用于疾病的诊断，也可以用于反映病程变化及治疗效果评价。

3.阳性预示已经罹患某种疾病。对于多数检验结果，结果报“阳性”时，提示患者罹患某种疾病。如艾滋抗体阳性，往往意味着该患者已经是HIV感染者，后续逐渐会发展成为艾滋病。痰标本中若分离培养出肺炎链球菌，则提示患者罹患大叶性肺炎。更为典型的阳性结果是乙肝五项的解读，均是“阳性”和“阴性”的结果。

4. 阳性预示正常。如接种疫苗后的抗体检测，这时检测结果为“阳性”是我们希望获得的有利结果，而非对我们不利的异常结果。

5.阳性预示某种风险。部分检验指标的诊断特异性欠佳，阳性仅能提示为罹患疾病的风险程度。如同型半胱氨酸、血脂检测分析结果阳性提示为脑血管意外风险较高，但是不代表目前已经出现了脑血管意外。同样的，肿瘤标记物检测结果阳性，提示罹患肿瘤的风险较高。

不同的标本类型，不同疾病或生理状况，“阳性”的意义有所不同。应把握原则，掌握尺度，正确理解“阳性”的临床意义。

说及“阳性”，就必须提示“假阳性”。顾名思义，“假阳性”即因某种原因，导致检验结果出现极度误差，出现假的阳性结果。“假阳性”带来的不良后果隐患非常大，容易造成临床的误诊以及错误治疗，并且易导致医患纠纷，更为甚者容易导致家庭伦理问题。如，当夫妻双方做传染病检测，当结果出现假阳性报告时，被报假阳性的一方容易被另外一方认为对方患有传染病而导致双方离婚，甚者有怀孕者可能会考虑打掉胎儿，而最后确认结果是假阳性，这样会导致无法挽回的悲剧。那么造成“假阳性”的原因有哪些呢？

1.患者准备不当，如未空腹抽血化验，生化检测项目中的血糖，血脂以及尿素，尿酸等项目均会出现不利的“阳性结果”，然而这种“阳性”主要是由饮食造成的，并不能反映出机体的生理状态，当饮食因素消除后，这些指标也会回归正常的“阴性”结果，而如果不注意这些细节，就会错误意味身体问题较为严重，造成不必要的心理负担，甚者去进一步错误地进行治疗。再如输液同侧采集血液标本，这样会造成血钾大幅度升高，正常情况下，血钾升高幅度过大被视为当时出现了严重的心律失常，然而该种情况仅仅是因为输液时输入进去了钾，并不能反映正常心脏电生理。还有运动后检测肌酸激酶会出现明显升高，而肌酸激酶是心肌损伤标志物指标之一，肌酸激酶升高容易被误诊为心脏出现心梗，有人因此提前给自己准备棺材，之后过了一段时间没有运动的情况下又来复诊，结果正常，导致直接出现了医患纠纷。

2.标本采集、运送/保存不当。如未使用无菌器材采集细菌学检测标本，这时检测到的细节可能是放置标本的容器中带来的而非患者本身存在大量细菌感染。再如全血标本放置过久后测血糖会导致血糖因为红细胞的“吃营养”作用而大幅度降低，甚者降到临床诊断为休克的水平，从而误诊为该患者会出现休克风险，再进一步错误地补糖。

3.操作污染以及实验室环境污染。技术不熟练、流程不规范造成操作污染最常见于细菌培养及核酸检测，尤其是核酸检测，操作污染还往往导致整个实验室环境的污染，一旦发生核酸片段污染，常常会出现整个实验室的检测结果均出现“假阳性”。

4.试剂质量问题或试剂污染以及结果判断误差。检验试剂质量出现问题，或试剂被目的成分污染均会造成假阳性结果。除了检验试剂存在明显质量问题外，临床中还常常遇到一些检验试剂的系统随机误差，即该试剂检测大多数临床样本没有质量问题，但是有小部分的样本检测会出现假阳性，这部分样本占比概率从百分之几到万分之几不等，这类问题不属于检验试剂出现了明显质量问题，而是检验试剂的核心技术的能力不同。这种出现的“假阳性”往往以位于临界值附近的形式存在，从而使得临床诊断变得更为艰难。需要检验人员根据日常比对以及临床跟踪的经验去把握判断标准。这个环节更容易出现“假阳性”结果。

5.出现“假阳性”的可能性，还有一种涉及责任心的因素，那就是标本张冠李戴。虽不是很常见，但若是阴阳性标本搞混了，多会引起严重的后果。

总之，对于在临床中遇到“阳性”结果须谨慎处理，不应非常简单粗暴地就确定为以及罹患疾病，然后开始自己吓自己的过程，应该仔细核对，并且由更有经验的检验专家去参与报告的解读。必要时做好临床跟踪随访工作，这样才能更准确地获得检验结果反馈出来的信息。

（科普作者： 河南中医药大学第一附属医院检验科 陈明心）