洛阳市中医院重症医学科 刘利娟

血脂代谢紊乱是脂代谢紊乱的主要形式，血脂水平高于正常上限即为高脂血症，一般空腹血总胆固醇≥6.2mmol/L和（或）甘油三酯≥2.3mmol/L为高脂血症的标准。血脂在血中以脂蛋白的形式存在和运输，因此高脂血症也表现为高脂蛋白血症。

一、引起高脂血症的原因:遗传，营养，代谢性疾病和其他疾病。

1.遗传：包括单基因突变导致的严重血脂异常和由遗传异质性引起的血脂异常。

2.营养：饮食中的胆固醇和不饱和脂肪酸含量高均可导致血浆胆固醇水平升高。血浆甘油三酯水平也与饮食结构相关，若进食糖的比例过高，引起血糖升高，刺激胰岛素分泌增加，胰岛素可促进肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白的增加，故而引起血浆甘油三酯浓度升高。

3.疾病：

（1）糖尿病：1型糖尿病由于胰岛素缺乏，脂蛋白代谢酶活性受到抑制，使乳糜微粒在血浆中聚积，可伴有高甘油三酯血症。2型糖尿病常有胰岛素抵抗，内源性胰岛素过多分泌，引起高胰岛素血症，继而减弱胰岛素对脂蛋白代谢酶的激活作用，引起甘油三酯水平升高。

（2）肾疾病：肾病综合征时发生高脂蛋白血症是由于脂蛋白合成增加和降解障碍双重机制引起；肾衰竭、肾移植术后的患者常出现血浆甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低。

（3）甲状腺功能减退：周围末梢血中的甲状腺激素水平直接影响脂代谢的各个环节，甲状腺功能减退时，脂质代谢紊乱或相关因素异常主要表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白血症等表现。

（4）其他因素：①酗酒：酒精可增加体内脂质的合成率，降低脂蛋白代谢酶的活性，使甘油三酯分解代谢减慢，导致高甘油三酯血症，还会引起低密度脂蛋白和载脂蛋白B显著升高，而高密度脂蛋白和载脂蛋白AI显著降低，导致胆固醇代谢紊乱。②缺乏运动:体育锻炼可增加脂蛋白代谢酶的活性，升高高密度脂蛋白水平，减低肝酯酶活性，长期坚持体育锻炼，还可以使外源性甘油三酯从血浆中清除增加。③年龄：随着年龄增加，脂蛋白代谢酶的活性减退，肝细胞表面的低密度脂蛋白受体的活性和数量均降低，使低密度脂蛋白分解代谢率降低，导致甘油三酯水平升高。④长期精神紧张、吸烟、超重以及药物等均可引起血脂异常。

二、高脂血症对身体的影响

1.动脉粥样硬化:病变中的脂质主要是胆固醇和胆固醇酯。

2.非酒精性脂肪性肝病：包括非酒精性脂肪肝，脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，肝脏中沉积的脂质主要是甘油三酯。

3.肥胖：指食物能量摄入过多或机体代谢异常而导致体内脂质沉积过多，体重过度增长。

4.对大脑的影响：高脂血症是神经退行性疾病如阿尔兹海默病的一个重要危险因素。

5.对肾脏的影响:主要是肾动脉粥样硬化病变和肾小球损伤。

三、高脂血症的防治

1.消除病因：治疗原发病，可降低脂代谢紊乱的发病风险，合理饮食，减少脂质的摄入，多参加体力劳动和体育运动，戒烟、戒酒等不良生活习惯，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右；有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查；40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。

2.纠正血脂：可服用降脂药，主要包括降低胆固醇的药物如洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀等；降低甘油三酯的药物如非诺贝特等，还有鱼油、烟酸等也可降低甘油三酯。

3.针灸治疗：按照经络理论，可根据不同分期、证候，选择合理穴位配伍和适宜的手法进行针灸治疗，包括耳针、体针、腹针等。

4.减重手术：对于高脂血症合并重度肥胖者，可进行减重手术治疗。

5.中药辨证：针对中药治疗，可依据辩证不同，分为痰浊内阻证、气滞血瘀证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证等予以相应处方。