——来自大别山中心医院泌尿系结石治疗中心的报道 

本报记者王明杰 通讯员徐坤冉 

泌尿系结石病治疗，实现“系统化、规范化、个体化、精准化、微创化”，一直是大别山中心医院（商城县人民医院）泌尿科医生追求的终极目标。随着人民生活水平的不断提高，商城县人民医院泌尿系结石治疗中心接诊的个体化因素特殊的患者——肥胖病人也越来越多，对于这种特殊个体，无论是泌尿外科疾病治疗指南还是最新版碎石治疗共识，都认为过度肥胖患者不属于适应症范围。原因就是因为器官内结石位置深，治疗深度治疗距离达不到，再加上设备影像不易辨识，就更加难以有效诊治。 

那么究竟如何才能让这些特殊的患者得到精准治疗呢？欧洲泌尿外科体外碎石指南指出：体外冲击波碎石的成功取决于碎石机的性能、结石的大小位置和成分（脆性）以及患者的配合态度。这些因素中的任何一个都会显著影响体外碎石的再治疗率和最终结果。 

大别山中心医院（商城县人民医院）泌尿外科碎石科团队根据《欧洲泌尿外科体外碎石指南》指导，结合我国“体外碎石安全共识和体外碎石指南”内容所讲，在帮扶专家王友志教授带领下，做好术前评估，与患者充分沟通，利用自身设备，遇到困难就排除困难，没有条件便创造条件，顺利地为数位过度肥胖结石患者行体外碎石术，成功地向泌尿系结石病实现“系统化”、“规范化”、“个体化”、“精准化”、“微创化”，使该项治疗又迈出一大步。

“三十小伙壮如虎，体重超过二百五，输尿管里卡结石，痛苦！

既往曾经微创术，支架刺激不舒服，要来我院做碎石，中不？”

科主任托腮细思索，CT、平片看硬度，超声探查测深度，评估！

据该院泌尿系结石治疗中心介绍，体重超重过度肥胖，体重指数BMI大于28以上，此类病人器官位置结石位置很深，距离皮肤表面一般都大于15cm，要求碎石机设备参数条件较高。如治疗焦距最大深度、X线球管质量、影像增强器清晰度等必须符合。目前，国内较先进的碎石机的焦距也大多小于15cm。上图仰卧位经腹部入路和仰卧位经腰背部入路，都是采用腹部局部加压办法，推动腹腔器官外移促使结石位置接近焦点，也有少部分患者腹部松软，采取患侧抬高50的办法，腹腔肠道等器官移动向健侧，然后使用反射体水囊适度加压，再利用电磁波式碎石机焦区（指冲击波焦点有效范围）呈长梭形的性质（见下图焦区形态），将焦区尽量移动靠近结石，使结石处在冲击波聚焦的有效范围之内。 

其具体操作方法：首先，测试X线中轴线与焦点正中线（即反射体冲击波聚焦中轴线）夹角大小，然后X线定正位，接下来定斜位------达到最接近结石位置（一般都会误差在2cm左右）。最后将反射体转到与X射线同轴，若不能同轴则尽可能让X线中轴线与反射体冲击波聚焦中轴线夹角达到最小，夹角越小越好，然后开始碎石。因为焦区长轴2~4cm，横径1~2cm，完全有可能覆盖结石。不足之处就是不能实时观察。 

治疗结束后，通过碎石前后对比图像（下图），可以很清楚的看出结石已经破碎。

碎石前

碎石后

泌尿系结石病治疗实现“系统化”、“规范化”、“个体化”“精准化”、“微创化”不仅是泌尿科医师追求的目标，也是广大患者朋友的期待。该院泌尿外科王昌国主任说：“对于个体化因素特殊的患者，往往不是选择最先进的办法，而是选择最适合的办法”。王友志教授表示，尽管接诊治疗的肥胖患者超出碎石治疗焦距，但是通过对结石大小、脆性、梗阻时间等进行充分评估，再利用先进设备优势，体外碎石治疗仍然是首选。 

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专家简介

王友志

郑州大学第二附属医院原泌尿诊疗中心主任    

中国体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识执笔和定稿专家组成员

《体外碎石实践经验与排石机应用》主编

德国多尼尔碎石机2020最佳导师奖和温暖人心奖获得者

中国研究型医院体外冲击波学会全国委员

中国尿石症联盟华南基地河南中心委员

专业特长：擅长体外冲击波碎石、物理振动排石和经直肠超声引导系统性前列腺穿刺活检术；特别善于根据影像学图像，分析结石成分，判断结石脆性，评估冲击波碎石疗效，把握碎石剂量，避免和减少治疗引起组织损伤。

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健康咨询电话：0376——7973081