河南省疾控中心 张艳秋

结核病的原发感染95%以上发生于肺，也可发生在其他器官。原发性口腔结核病发生率很低，临床上发生的口腔结核病，一般继发于肺结核。对于首发症状表现在口腔的肺结核病例因早期诊断困难，部分患者肺部已有干酪坏死甚至空洞形成，咳嗽时可将结核杆菌排出，危害周围健康人群。

口腔结核病的表现形式多种多样，包括口腔黏膜结核初疮、口腔黏膜结核性溃疡或口腔寻常狼疮。以溃疡最多。

结核性溃疡是口腔中常见的继发性结核损害，可在口腔黏膜任何部位发生。溃疡特点为大、边界清楚，外形不规则的溃疡面，基底有桑葚状肉芽肿，边缘微隆起，呈鼠啮状，可见粟状小结节。

结核性溃疡多发生在舌部，其它好发部位无确定性，腭、颊、牙龈、黏膜、嘴唇及系带均有发生。结核病变也可影响唾液腺、扁桃体和悬雍垂。舌部的病损疼痛明显，其它部位病变疼痛程度不等，甚至完全无疼痛。当出现继发感染时，会出现局部肿胀，疼痛加剧，区域淋巴结肿大。临床上应与各种原因造成的溃疡、癌前病变、牙龈炎、牙周炎、肿瘤等相鉴别。

结核初疮在临床上很少见，多见于儿童，也可见于成人。发生于口腔的典型损害常位于口咽部或舌部，初起为一小结，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感；

寻常狼疮好发于无结核病灶且免疫功能较好的儿童，早期损害为一个或数个结节，质软，边界清楚，无明显自觉症状，若合并继发感染，则发生坏死，形成组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。

北京结核病胸部肿瘤医院口腔科对23例口腔结核患者的诊治中发现，16例病损表现为溃疡，具有结核性溃疡的一般特征：边缘隆起不齐、底平微凹、表面有少量黄白色或灰白色腐痂覆盖，不易拭去。强行拭去可见底部为暗红色桑椹样肉芽肿。其余7例表现为临床常见的慢性牙龈炎、牙周炎。其中有3例表现为类似黏膜白斑的症状，给诊断带来困难。

肺结核患者是否出现口腔病变，一般认为与患者的口腔环境或结核杆菌是否播散入血有关。即使肺结核患者口腔痰液中有大量结核菌存在，完整的口腔黏膜鳞状上皮也能够抵制结核菌的直接侵入。当患者口腔发生破损、擦伤或某些口炎时，结核杆菌即可进入黏膜组织，或者结核杆菌经血行、淋巴扩散而发病。口腔结核的诱发因素除口腔基础疾病外，还包括服用免疫抑制剂、合并其他慢性疾病和营养不良等。

当出现口腔疾病表现时，及时就医，明确诊断，以利于尽早康复。结核感染史、结核菌素试验、血液检查、影像学检查和试验性治疗等有助于诊断，结核杆菌病原学检查、组织病理学检查是诊断结核病的金标准。结核结节为结核性肉芽肿病变中较特异的形态结构，是结核病的典型病理特点。

口腔结核的治疗主要包括口腔局部治疗和全身抗结核治疗，经过半年以上的规范治疗，患者一般得以康复。