洛阳市新安县磁涧镇卫生院 李占国 游富强
■本期关注
党的十九大报告指出，实施乡村振兴战略。农业农村农民问题是关系国计民生的根本性问题，必须始终把解决好“三农”问
题作为全党工作的重中之重。近年来，随着党中央、国务院有关乡村振兴的一系列部署的实施，乡村振兴这篇大文章越做越精
彩。在这种形势下，乡镇卫生院也要提高认识、主动作为，为巩固脱贫攻坚成果，防止因病返贫、因病致贫现象再次发生贡献
力量。因此，进一步提高乡镇卫生院的医疗服务能力，加强基层医疗体系建设显得十分重要。在此，本文针对洛阳市新安县磁
涧镇卫生院在乡村振兴工作中进行的有益探索进行了梳理。
结核病是一个非常古老、迄今仍
然威胁人类健康的重要疾病和重大
公共卫生问题，是全球前10位死因之
一。随着结核病防治工作的推进，我
国结核病的发病率正在下降，但仍然
是结核病高负担国家，结核病防控任
务依然艰巨。
结核病是由结核分枝杆菌感染
引起的慢性传染病。结核分枝杆菌
可以引起人和动物结核病。结核分
枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤
黏膜损伤进入机体，主要侵犯肺脏，
被称为肺结核病，也可侵犯肺脏以外
的其他部位，如肝、肾、脑等器官，被
称为肺外结核病。结核病在古代被
称为“痨病”。
结核分枝杆菌为细长略带弯曲
的杆菌，呈单个或分枝状排列，无荚
膜、无鞭毛、无芽孢。结核分枝杆菌
在体内外受物理、化学、免疫等因素
的影响，维持菌体固有形态的细胞壁
缺损或丧失，产生细胞壁缺陷型，被
称为 L 型菌。L 型菌一般呈球状体，
但同时也存在长丝体、巨球体等形
态。
结核分枝杆菌革兰染色阳性，但
因其细胞壁含大量脂类通常难以着
色，而在加温条件下经苯胺染料染色
后，用酸或酸酒精脱色，仍能保留一
定的染料。这种特性被称为抗酸性，
因此结核分枝杆菌又称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌经抗酸染色后呈红色，
标本中其他细菌、细胞和杂质等均呈
蓝色。此外，结核分枝杆菌还可用金
胺“O”染色，在荧光显微镜下菌体可
发生荧光。
结核分枝杆菌为专性需氧菌，营
养要求较高，适宜的生长温度为35摄
氏度~37摄氏度，低于30摄氏度不生
长。结核分枝杆菌生长时还需要一
定的湿度，常用的有改良罗氏固体培
养基。结核分枝杆菌细胞壁中脂质
含量较高，影响营养物质的吸收，因
此生长缓慢。在培养基上一般需要2
周~4 周或更长时间才出现肉眼可见
的菌落。典型菌落为干燥、坚硬、表
面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜
花样。
结核分枝杆菌是胞内感染菌，其
免疫主要是以 T 淋巴细胞为主的细
胞免疫，体液免疫只是起到辅助作
用。结核的免疫只有当机体细胞内
存在结核分枝杆菌或其组分时才有免疫力，一旦结核分枝杆
菌被完全杀灭，其组分被完全清除后，相应的免疫力也随之消
失。因此，结核的免疫被称为感染免疫或带菌免疫。
目前，结核分枝杆菌的实验室检查方法有以下4种：显微
镜检查、分离培养检查、分子生物学检测和免疫学检测。
显微镜检查：痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患
者简单、有效的实验室诊断方法，是世界卫生组织和我国结核
病防治规划推荐的结核病实验室首要细菌学检查技术。其特
点是简单、快速和价廉，当天出结果，但无法辨别死菌活菌；敏
感性低，通常需要 5000 条菌~10000 条菌/毫升才能够得到阳
性结果；特异性差，各种抗酸杆菌均可着色，需要通过进一步
试验才可确定是否为结核分枝杆菌。
分离培养检查：结核分枝杆菌分离培养检查是结核病确
诊最可靠的方法，是结核病病原学诊断的“金标准”，也是获得
纯培养物进行菌种鉴定、药物敏感性试验，以及其他生物学研
究的基础。进行分离培养的标本应尽量在未使用抗结核药物
之前采集。其缺点是时间长，使用改良罗氏培养基需要4周~
8周才能报出结果，各种分枝杆菌均可生长，需要结合药物敏
感性试验和结核分枝杆菌菌种鉴定，只有这样才可确定是否
为结核分枝杆菌。在液体培养基中，细菌生长较为迅速，一般
1周~2周即可报告生长，但是成本较高。
分子生物学检测：以核酸为检测对象的聚合酶链反应
（PCR）及其衍生技术已经被广泛应用于临床检测中，成为结
核分枝杆菌分子诊断的主要方法。在结核分枝杆菌快速诊
断、菌种鉴定、耐药性检测和基因分型等方面被广泛应用。
免疫学检测：结核分枝杆菌感染人体后，刺激人体免疫系
统，产生一系列细胞免疫和体液免疫反应。近年来的研究表
明，活动性结核病患者的细胞免疫随病变加重而减弱，体液免
疫随病变加重而增强，产生特异性结核抗体，这种细胞免疫和
体液免疫的分离现象非常明显。因此，可用已知的结核抗原
来检测待检标本中是否存在特异性升高的结核抗体及其含
量，从而辅助诊断结核病。
在基层，细菌学检测仍为诊断结核病的常用方法。痰涂
片显微镜检查是确诊的依据，也是发现结核病简单、有效的手
段。分子生物学检测具有敏感性高、特异性强、快速等优点。
目前，河南省在基层大力推广使用分子生物学检测，以提高肺
结核患者的病原学阳性率。
（本报记者杨须整理）
服务能力提升是落实乡镇卫生院
公益性的重要体现。近年来，磁涧镇
卫生院扎实开展服务能力提升活动，
在硬件提升方面，投资 800 万元，先后
筹建了预防接种门诊，对门诊楼、医技
综合楼的科室布局进行了调整和改
造，开设口腔、中医理疗和胃镜3个特
色科室；对门诊、病房和综合楼的外
墙、大厅、走廊和卫生间进行升级改
造；按标准设置改造治疗室、医护办公
室、手术室；改造CT室、DR（直接数字
化X线成像系统）室及发热哨点门诊，
对磁涧镇卫生院门口的道路进行整
修；在院内修建停车棚，规划停车位，
设置爱心病房，提供贴心服务。同时，
争取政府支持，添置了 32 排螺旋 CT、
DR、彩超、C 形臂、800 速全自动生化
分析仪和胃镜等医疗设备，通过硬件
设施的改善，为全镇群众提供了干净、
舒适的就医环境，为提高磁涧镇医疗
服务水平提供了强有力的硬件保障。
在软件提升方面，主要以特色专科人
才培养为主，3年来共选派10名医务人
员到省、市医院进修学习，引进全日制
本科医学毕业生6名，为诊疗水平的提高和长
远发展奠定了坚实基础。“6S”精细化管理（一
种管理模式）的推行，在释放空间、提高效率、
保证医疗安全的同时，提高了患者的获得感、
安全感。
硬件过硬，软件不软。磁涧镇卫生院在全
院推行首诊首问负责制，要求全体职工做到
“困难有人帮、出院有人送、出院有人访”，认真
落实“先看病、后付费”政策，实行收费报销“一
站式”结算，提高了工作效率，减少了患者交
费、取药、结算和报销的跑腿之苦，让全镇群众
在这里享受到更专业、更实惠、更温馨、更便捷
的优质医疗服务。2021年，磁涧镇卫生院门急
诊11万余人次，住院5000人次，病床使用率达
98%，群众对磁涧镇卫生院的综合满意度始终
保持在 98%以上。在“优质服务基层行”活动
中表现突出，成效显著，达到国家卫生健康委
要求的推荐标准，获得河南省卫生健康委的通
报表扬。2021年，磁涧镇卫生院顺利通过河南
省“社区医院”评估、验收。
自 2019 年 10 月成为新安县人
民医院医共体成员单位以来，磁涧
镇卫生院严格落实上级下达的各项
工作任务，制定可行性措施，将医共
体控制外转等方面的工作纳入科室
和个人的绩效考核，采取多种有效
措施，引导群众合理就医，为医共体
工作顺利开展提供了保障。
——认真落实基层首诊政策，
提高县域内就诊率。一是注重数据
统计分析。磁涧镇卫生院安排专人
对镇域居民当月的镇内门诊、住院
患者，县内和县外住院患者通过10
个方面进行统计分析，为控制外转
患者提供可靠的信息支持，做到“靶
向治疗”更精准，措施更有效。二是
以人民为中心的服务理念贯穿工作
始终。磁涧镇卫生院采取领导包
片、医院业务骨干包村包户的服务
模式，每月都走村串户，对所有住院
患者或家属进行随访，为他们免费
测血压、血糖，宣传慢性病防治知
识，促膝谈心，拉近距离，取得信任，
最终达到辖区群众只要有医疗方面
的需求，就和包村人员联系，让群众
逐渐改变就医习惯，有序就医，落实
好分级诊疗政策。三是扎实做好随
访工作。在磁涧镇卫生院住院的患
者，由主管医生建立微信群跟踪随
访，指导用药，进行健康知识宣教
等，并做好健康干预，提高群众的满
意度。四是切实减轻群众的就医负
担，让群众真正得到实惠。目前，磁
涧镇卫生院的药占比为 23.5%，比
2017 年降低 10.5%；国家基本药物
品种占比为66.53%，全院人均住院
日为6.8天，接受治疗的参保患者的
医保报销比例平均为85.58%。
——落实“双向转诊、急慢分
治”相关政策。磁涧镇卫生院认真
落实县医共体出台的相关政策，引
导县域内就诊。两年来，通过磁涧
镇卫生院上转至县域内医院的患者
共有 176 人次，县级医院下转患者
27人次，大大减少了患者拥入市级
医院的现象，保证医疗资源合理利
用，同时为急危重症患者的救治赢
得时间，使其在最短时间内得到有
效救治。同时，磁涧镇卫生院专门
设立 6 个下转病房，为下转患者提
供优质医疗服务。
——充分发挥信息化作用。
依托新安县县级医院的人才和技
术优势，磁涧镇卫生院将各项业务
融入县医共体 18 个中心，充分利
用新添置的医疗设备开展检查新
项目，将相关影像资料上传至新安
县医共体心电影像诊断中心。截
至2021年12月底，CT检查6027人
次，DR 检查 1 万余人次，心电检查
1 万余人次，由中心统一出具诊断
结果，实现统一诊断，检查结果互
认，降低了乡镇卫生院的误诊率、
漏诊率，同时缩短了患者疾病的确
诊时间。
——加强与县人民医院和市级
医院联动。磁涧镇卫生院充分利用
名院名医传、帮、带方式，邀请市、县
级专家开展技术指导、教学查房、业
务培训、门诊坐诊、手术等，全面提
升医疗服务能力，群众的满意度不
断提高。
自 2020 年 1 月新冠肺炎疫情
发生以来，磁涧镇卫生院严格落
实上级“外防输入、内防反弹”的
要求，常态化疫情防控工作一刻
也不松懈。入院门口预检分诊
处，门诊、住院部各个关键卡点都
安排工作人员和志愿者值守，严
格按照疾病登记的规范要求进行
全面完整的信息登记，引导发热
患者到发热分诊区诊疗和筛查，
信息登记完成后按时上报；认真
落实新冠肺炎常态化防控机制，
将疫情扼杀在萌芽状态；认真落
实发热门诊患者、在院患者和陪
护人员核酸检测工作，上门对镇
内居家隔离人员进行核酸检测，
参与新安县新冠肺炎疫情防控指
挥部组织的核酸检测演练工作，
全力配合新安县疾病预防控制中
心开展流行病学调查，坚决打赢
疫情防控阻击战。
为了构建更加坚实的新冠病
毒免疫屏障，2021 年年初，磁涧镇
卫生院按照上级要求，启动新冠病
毒疫苗全民接种工作，要求医务人
员做好个人防护，严格执行防控要
求，落实一米线距离、对接种对象
进行健康评估，分批有序进行接
种，接种后严格留观 30 分钟，无异
常后才能离开，坚持将每一步工作
做细做实，落实到位，筑牢疫情防
线，为加快生产生活的全面恢复创
造安全稳定的条件。
为了给全镇群众提供良好的基本
公共卫生服务，保证工作达到《国家基
本公共卫生服务规范》要求，磁涧镇卫
生院按照属地管理原则，以各村卫生室
医务人员为主要力量，抽调医疗组专业
人员协助卫生室，进村入户开展体检和
建档工作，以保证基本公共卫生服务工
作真实、完整。截至2021年，全镇累计
建立居民档案 48254 人，建档率达到
100%，其中高血压病患者4741人，糖尿
病患者 1441 人，65 周岁以上老年人
6150 人，并组织技术人员携带心电图
机等设备为 65 岁以上老年人、慢性病
患者进行免费体检，计划免疫方面完成
对辖区所有适龄儿童进行建档，新建档
240 人，建档率达 100%，适龄儿童接种
率达98%以上；认真做好围产期保健和
儿童保健工作，加强传染病报告、管理
和随访等。
自家庭医生签约服务工作开展以
来，磁涧镇卫生院按照“因地制宜、合理
布局、方便群众、便于管理”的原则，组
建了 29 个家庭医生签约服务团队，签
约团队成员由医生、护士、公共卫生科
工作人员及乡村医生组成；在广泛宣传
发动、进行政策解读的基础上，积极与
各村村委协调，让村干部积极参与，带
头签约、率先垂范；做到村不漏户、户不
漏人。根据家庭成员的个体情况确定
服务项目，签订服务协议，确定服务内
容、方式、频次、期限等，为重点健康管
理人群、贫困户家庭提供24小时主动、
连续、综合、个性化的健康管理服务和
基本医疗卫生服务。截至目前，磁涧镇
卫生院辖区内共48254人，全镇签约率
达100％。在稳定签约数量、巩固覆盖
面的基础上，把工作重点向提质增效转
变，力争做到签约一人、履约一人、做实
一人，不断提高全镇群众对签约服务的
获得感和满意度。
在乡村振兴工作中，磁涧镇卫生院
坚持“精准到人、精准到病、因病施策”，
对全镇患有30种大病的“三类户”及脱
贫户进行入户随访，与患者面对面沟通
交流，了解患者的疾病状况，及时、准确
地掌握患者的病情，从而进行“一对一”
用药指导，制订疾病康复计划，开展后
续病情跟踪服务；向贫困人口宣传乡村
振兴政策，明确家庭医生，告知政策内
容，宣传服务方式流程，提高了群众的
满意度和知晓率。
此外，磁涧镇卫生院加强村卫生室
标准化建设，争取财政资金支持，新建、
改建五室分开的标准化卫生室 19 所；
有计划地安排乡村医生到市、县级医院
进修，积极引进医学院校毕业生回村工
作，做好乡村医生新老交替工作，加强
乡村医生队伍建设；每季度对各村卫生
室公共卫生服务、疫情防控、医疗废物
处置、环境卫生等工作进行督导，根据
督导发现的问题，提出整改意见，对整
改结果进行回头看，规范村卫生室的服
务行为，切实提高村卫生室的服务水
平。
